diskussion
enligt Världshälsoorganisationens histologiska klassificering publicerad 2005 bör maligna derivat av pleomorfa adenom av spottkörtelns ursprung, så kallade ”maligna blandade tumörer”, delas in i 3 olika kliniska och histologiska enheter: 1) karcinom ex pleomorf adenom (karcinom i existerande pleomorf adenom), 2) karcinosarkom (sann malign blandad tumör) och 3) metastaserande pleomorf adenom. De flesta maligna blandade tumörer är karcinom ex pleomorf adenom, medan de senare 2 typerna är extremt ovanliga.
den typiska kliniska presentationen hos en patient med karcinom ex pleomorf adenom är en långvarig historia (i genomsnitt 10-15 år) av pleomorf adenom och en plötslig period med snabb tillväxt (i genomsnitt 3-6 månader). Smärta och ansiktsnervförlamning är ofta närvarande. Carcinoma ex pleomorphic adenom är vanligtvis en mer dåligt omskriven massa än godartad pleomorphic adenom; är mest sannolikt att uppstå inom de stora spottkörtlarna, särskilt parotidkörteln; och förekommer vanligtvis hos patienter i sjätte till åttonde årtionden av livet.
spottkörteltumörer har rapporterats ha följande MR – avbildningsfynd3-4: en oregelbunden tumörmarginal, signalintensitets heterogenitet, tumörinfiltrering i omgivande vävnad och låg signalintensitet på T2-viktade bilder. Å andra sidan visar pleomorfa adenom ofta heterogen låg-till-mellanliggande signalintensitet på T1-viktade bilder och mellan-till-hög signalintensitet på T2-viktade bilder. Eftersom pleomorfa adenom visar en mängd olika signalintensiteter, som återspeglar deras cytomorfologiska och arkitektoniska variationer, är det ofta svårt att skilja pleomorfa adenom från låggradiga maligna tumörer i frånvaro av oregelbunden marginal eller infiltration i den omgivande vävnaden. Preoperativ radiologisk diagnos genom konventionell MR-avbildning av karcinom ex pleomorf adenom innehållande komplicerade vävnadskomponenter förblir en utmaning för radiologer.
preoperativt har vi diagnostiserat malign spottkörteltumör i fall 4 genom konventionell MR-avbildning utan diffusionsviktade bilder eftersom blödning och nekros var uppenbara. Under tiden, i de andra fallen, blödning, nekros, oregelbundna marginaler eller infiltration i omgivande vävnad bortom den fibrösa kapseln var inte uppenbara, och differentieringen av benignitet och malignitet var svår genom konventionell MR-avbildning ensam. En tidigare artikel rapporterade att ADC-värdena för pleomorf adenom i allmänhet är högre än för maligna spottkörteltumörer.5 i 3 av de beskrivna fallen (annat än Fall 4) föreslogs malignitet på grundval av resultaten av diffusionsviktade och ADC-kartläggningsbilder (dvs. karcinom visualiserades som hypercellulära områden med låga ADC-värden; och pleomorfa adenom, som hypocellulära områden med höga ADC-värden). Eftersom nekros i karcinom visualiseras som hypocellularitet med höga ADC-värden kan jämförande utvärderingar med hjälp av kontrastförstärkt CT vara nödvändiga.
Sammanfattningsvis är Mr-avbildningsfynden av karcinom ex pleomorf adenom inte specifika på grund av samexistensen av olika vävnadstyper. Icke desto mindre möjliggör diffusionsviktade bilder vävnadskarakterisering på mikroskopisk nivå genom att avslöja de olika vävnadskomponenterna i karcinom ex pleomorf adenom, vilket möjliggör differentiering av godartade och maligna salivtumörer. Således rekommenderar vi att du inkluderar diffusionsvägd och ADC-kartläggning Avbildning i Mr-avbildningsprotokoll i spottkörteln för att underlätta differentieringen av spottkörteltumörer.
