konservativ behandling och Patientförväntningar

fråga: resultaten av min senaste MR visade att jag har tecken på cervikal skivdegenerering (bensporer och en hernierad skiva vid C4-C5). Min kiropraktor säger att han kan vända denna process genom behandling – men det kan ta fem eller flera år. Kan detta tillstånd verkligen vändas genom kiropraktisk behandling?
—Pd, South Valley, NM

svar: Det här är en intressant fråga, men du kanske inte gillar det ursprungliga svaret. Nej, din kiropraktor kan inte vända degenerering av livmoderhalscancer. Men sluta inte läsa ännu. Det betyder inte att konservativ behandling inte kan minska din smärta avsevärt och förbättra din livskvalitet.

först bör du ha en väl avrundad förståelse för ditt tillstånd. Detta kommer att ge dig den bästa positionen för att fatta ett välinformerat behandlingsbeslut.

Cervical disc degeneration är resultatet av den normala åldringsprocessen i skivorna mellan våra ryggkotor. Det börjar ofta i våra tonår, men det kan börja tidigare hos vissa människor, senare i andra. Detta beror på ett antal faktorer, men det är särskilt känsligt för genetiska influenser.

om skivdegenerationen är begränsad till en enda lokaliserad skivplats i nacken är det ofta ett tecken på tidigare skada, och detta kan påskynda den degenerativa processen för den skivan. Bensporrar ses ofta gränsar till degenererade skivor och detta innebär att degenerationen har funnits i ganska många år.

noggranna vetenskapliga studier har tydligt visat att degenererade skivor inte nödvändigtvis ger symtom. Med andra ord har vissa människor utan nacksmärta eller andra relaterade symtom ofta skivdegenerering och bensporrar. Studier har visat att många gånger personer med avancerad degenerativ disksjukdom, inklusive diskbråck, har liten eller ingen nacksmärta eller funktionshinder. Även storleken på skivbristning är en dålig prediktor för hur smärtsamt det kan vara. Det finns helt enkelt ingen tillförlitlig korrelation mellan hur avancerad degenerationen uppträder vid avbildning (t.ex. en MR) och närvaron eller frånvaron av symtom.

å andra sidan kan vissa personer med liten eller ingen synlig skivdegeneration, skivherniationer, skivbultar eller bensporrar uppleva betydande nacksmärta och funktionshinder. Forskning har på ett tillförlitligt sätt visat att röntgen -, MR-och CT-avbildning inte kan användas för att fastställa någon specifik skiva eller annan anatomisk abnormitet som orsak till smärta.

eftersom avbildning är otillförlitlig vid identifiering av symtomatiska spinalskivor, är historia och fysiska undersökningsresultat mycket mer relevanta och bör övervägas med eventuella avbildningsresultat för att bestämma den kliniska betydelsen, om någon, av dessa avbildningsstudier. (Invasiva studier som diskogram kan identifiera symtomatiska skivor, men deras användning för detta är kontroversiellt och nya bevis tyder på att diskogram själva faktiskt kan skada en degenererad skiva ytterligare.)

När du skriver att du nyligen fick reda på att du hade cervikal skivdegenerering (bensporer och en hernierad skiva vid C4-C5) baserat på en MR, antar jag att din läkare också tog hänsyn till din historia och fysiska undersökningsresultat. Dessa undersökningsresultat bör avgöra om du är en bra kandidat för konservativ behandling eller inte.

konservativ behandling kan bestå av utbildning i effektiv självhantering av din smärta, manuell terapi (manipulation, mobilisering eller massage), mekanisk terapi (individualiserad terapeutisk träning, olika former av dragkraft etc.), passiva metoder för kortvarig akut smärtlindring, och så vidare.

medan studier har visat att många personer med nacksmärta och funktionshinder drar nytta av några eller alla ovanstående former av behandling (ofta används av kiropraktorer), är varje person unik. Om du har nacksmärta eller associerade symtom och din kiropraktor känner att du är en bra kandidat för behandling, kanske du vill prova en begränsad prövning av behandlingar (till exempel 6-8 behandlingar) för att mäta ditt svar på behandlingen och bestämma hur effektivt det är att minska din smärta och hjälpa dig att nå mål som är viktiga för dig i ditt dagliga liv.

ett positivt svar (när du märker en minskning av smärta och / eller en förbättring av funktionen) kan motivera ytterligare vård baserat på dina förbättringar och preferenser. Det finns emellertid inget trovärdigt vetenskapligt stöd för uppfattningen att skivdegeneration kan förebyggas, saktas eller vändas genom Kiropraktisk vård under någon tidsperiod—kort eller lång sikt.