vid hantering av patienter med förmaksflimmer (AF) använder internister antiartymiska strategier som skiljer sig avsevärt från de som används av kardiologer, även om båda typerna av läkare på samma sätt avviker från behandlingsriktlinjerna.
för studien antitrombotiska medel i förmaksflimmer (ATA-AF) publicerad i Journal of Cardiovascular Medicine, observerade forskare i Italien 6 910 AF-patienter från 164 kardiologi och 196 internmedicinska centra. Enligt författarna diagnostiserades permanent AF hos 50,8% av patienterna, ihållande AF i 24,4%, paroxysmal AF i 15,5% och först detekterad AF i 9,3%.
sammantaget hanterades 51,4% av AF-patienterna med en Rac-strategi (Rac), medan 27,5% hanterades med en rhythm control-strategi (rhyC). RaC användes emellertid hos 60,7% av patienterna som behandlades av internister, men endast 43,7% av de som behandlades av kardiologer; omvänt användes rhyC hos 39,6% av patienterna som ses av kardiologer, men endast 12,9% av de som ses av internister.
både kardiologer och internister föreskrev oftast betablockerare och överordinerad amiodaron, vilka nuvarande behandlingsriktlinjer endast rekommenderar för en liten undergrupp av patienter med strukturell hjärtsjukdom, enligt forskarna.
”Även om de senaste åren har mycket ansträngningar gjorts för att utveckla och sprida riktlinjer för optimering av AF-patientvård, i vanlig klinisk praxis, kan AF-hantering ännu inte betraktas som optimal”, skrev studieförfattarna.
relevanta kliniska faktorer förklarade en del av variationen i behandlingen. Till exempel var patienter som behandlades med rhyC i allmänhet yngre och friskare än de som behandlades med raC. Icke desto mindre, multivariabel analys fann AF – hanteringsstrategier påverkades signifikant av faktorer utan klinisk relevans, till exempel om en patient var inlagd på sjukhus eller behandlad på poliklinisk basis, och vilken typ av läkare en patient besökte.
en faktor som borde ha påverkat behandlingsstrategier men inte var svårighetsgraden av AF-symtom – en oväntad avvikelse från riktlinjerekommendationer som måste korrigeras av utbildningskampanjer, sa forskarna.
även när patienter genomgick samma allmänna typ av behandling varierade deras vård avsevärt efter den typ av läkare som ordinerade den. Till exempel var de som tilldelades rhyC-strategin av en kardiolog betydligt mer benägna att genomgå elektrisk kardioversion och exponentiellt mer benägna att genomgå en ablation än de som tilldelats rhyC av en internist.
den breda variansen mellan behandlingsstrategier och väsentlig avvikelse från evidensbaserade riktlinjer visade få tecken på att gynna patienter, konstaterade studieförfattarna.
” vid utskrivning från sjukhus/öppenvårdsbesök var målpunkterna för nyttan av den givna terapin — sinusrytmen hos rhyC — patienter och ventrikulär frekvens <80 slag/min hos dem med AF tilldelad raC-var närvarande i ungefär två tredjedelar av rhyC och en tredjedel av raC-patienterna”, skrev de. ”Även om det inte är jämförbart med resultaten från andra studier på grund av brist på tillgängliga data, kan denna terapeutiska framgångsgrad inte anses vara tillfredsställande.”
