vi fick många kommentarer efter att ha publicerat en ny blogg om en kvinna som dog för några år sedan i USA efter att ha inducerats med ett off-label-läkemedel under förlossningen och frågade vår vän, Labor & delivery Nurse, Jeanne Faulkner för att ge mer bakgrund om induktioner och användning av droger under arbete och leverans.
nedan är vad Jeanne hade att säga:
induktion av arbetskraft är ett kontroversiellt ämne och en som förtjänar en hel del diskussion. Det råder ingen tvekan om att onödiga induktioner är en viktig bidragsgivare till vår ständigt ökande C-sektionshastighet och ett allvarligt övervägande vid någon undersökning av maternell/neonatal dödlighet. Det råder ingen tvekan om att vissa kvinnor måste induceras. De eller deras barn har medicinska tillstånd eller graviditetskomplikationer som gör att graviditeten fortsätter farlig. Ibland är en induktion det enda säkra sättet att leverera en hälsosam baby till en frisk mamma. Problemet är för många läkare, barnmorskor och patienter loggar in för induktioner som inte är medicinskt nödvändiga. Det är då vi ser ökningar av tragiska resultat som är störande och ofta förebyggbara.
när beslutet att inducera har gjorts, här är hur att induktion ofta fortskrider:
en framgångsrik induktion börjar med en mogen cervix, som känns mjuk, stretchig, tunn, och oh-så-redo för utvidgning. Chanserna för en vaginal förlossning är mycket lägre om livmoderhalsen inte är redo att få labor show på vägen. Om hennes livmoderhals inte är ”mogen” är det ibland bäst att skjuta upp induktionen tills mammas kropp är mer förberedd för födseln. Om stalling induktionen inte är lämplig, är cervical ripeners som Cytotec tillhandahållna för att göra arbetet prep arbete över natten som Mother Nature vanligtvis gör under de sista dagarna/veckorna av graviditeten. ibland är Cytotec så effektiva att kvinnor går in i aktivt arbete utan att behöva IV Pitocin. Vanligtvis, efter en eller två Cytotec-doser, behöver en mamma Pitocin för att generera starka sammandragningar och leverera sitt barn. Alltför ofta dock, med eller utan livmoderhalscancer mognad, inducerade arbeten inte utvecklas tillräckligt och mamma får en C-sektion. Hennes livmoderhals var helt enkelt inte redo att utvidgas.
mycket sällan kan läkemedel som används för att inducera arbetskraft orsaka allvarliga sammandragningar som kan orsaka mödrar och fosterskador. Ännu mer sällan har de associerats med livmoderbrott och död. Det händer nästan aldrig för när en kvinna har för många sammandragningar, ger vi inte mer Cytotec eller startar Pitocin tills sakerna är under kontroll. Vid behov stoppar vi sammandragningar med en snabbverkande medicin som kallas terbutalin. Om vi är allvarligt oroliga för någon mamma, går vi till OR.
det finns andra cervicala mogna, som Cervidil och Prepadil, men Cytotec är lättare att använda, billigare (pennies jämfört med hundratals dollar) och både bekvämare och effektivare.det finns mycket oro för att FDA inte specifikt godkänner Cytotec, (som används ”off label”) för induktion. Desiree Bley MD, en förlossningsläkare i Portland, eller säger, ” Det finns inga läkemedel FDA-godkända för obstetrisk användning. Du kan inte testa något på gravida kvinnor så allt är off label.”(Off-label narkotikamissbruk är lagligt i USA och mycket vanligt).
det är en tragedi att alltför många kvinnor induceras i onödan. Susan Thomforde, CNM som levererar på North Shore Birth Center i Massachusetts, säger, ”Det är viktigt att använda någon medicin klokt och bara inducera kvinnor med en övertygande medicinsk anledning att göra det.”alla medicinska ingrepp innebär risk, men att vägra interventioner kan också vara riskabelt. Läkare och barnmorskor tar dessa risker mycket allvarligt, liksom patienter. Tyvärr, även med utmärkt medicinsk vård, reagerar vissa patienter dåligt på vissa ingrepp. Vissa utövare misslyckas med att träna säkert. Det är en tragisk och störande verklighet som ibland, mödrar dör och det är förödande varje gång. Och inte en enda av dessa dödsfall är acceptabelt. Därför är samtal och forskning om medicinska ingrepp som används på gravida mödrar av yttersta vikt. Tills alla mödrar kan leverera säkert måste vi sträva efter att göra bättre.
om din läkare rekommenderar induktion, ställa frågor. Väg riskerna kontra fördelarna. Om det inte finns någon bra anledning, gör det inte. Om du är orolig för att använda något läkemedel, inklusive Cytotec, be din leverantör att förskriva något du är mer bekväm med. Men om dina hälsofaktorer indikerar att du måste leverera förr än senare, var säker på att induktion, om det är medicinskt nödvändigt, är ett pålitligt effektivt alternativ. Som med alla saker att göra med din hälsa är det bara viktigt att känna till fakta och ta en aktiv roll i att fatta det beslutet med din vårdgivare.
-Jeanne
om Jeanne Faulkner
Jeanne är en författare, hälsojournalist, bloggare och registrerad sjuksköterska. Hon är FitPregnancy.com ’s” Ask the Labor Nurse ” bloggare och bidrar regelbundet för att passa graviditet magazine. Hon skriver också om hälsa, wellness, global fattigdom, fitness, kvinnors livsstilsfrågor och föräldraskap för många webbplatser och tidskrifter. Hennes stora passion är global women ’ s health så hon är aktiv med CARE, den humanitära organisationen, som deras statliga representant för Oregon. Jeanne bor i Portland, eller med sin familj och hundar i ett stort gammalt hus. Hennes hemsida är: www.jeannefaulkner.com.
—
för vidare läsning om induktioner och droganvändning i arbete och leverans:
förlossning anslutning: induktion av arbetskraft
American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG utfärdar revidering av riktlinjer för arbetsinduktion
American College of Nurse-Midwives ställning uttalande: induktion av arbetskraft
