börja små
patienter med kardiometabliskt syndrom börjar vanligtvis med brist på hälsa, näring och fysisk aktivitet. Stora förändringar är bara inte realistiska, säger Ide.
”Jag är ett stort fan av tiny changes-rörelsen”, säger Ide. ”Börja bara med något litet som är uppnåeligt att de kan må bra om.”menolascino uppmuntrar patienter att lägga till mer aktivitet stegvis till sina befintliga rutiner. Detta kan inkludera sådana steg som parkering längre från butiken och göra flera varv runt parkeringsplatsen innan du går in eller går upp och ner för trappor på jobbet flera gånger på en paus.”som läkare måste vi välja en sak som passar trossystem som de kan lyckas med”, säger han.för patienter som är motiverade av att vilja ta färre mediciner, förstärker Haythe att livsstilsförändringar kan möjliggöra minskningar av och till och med stoppa vissa mediciner helt och hållet.
för de patienter som väljer medicin över livsstilsförändringar försöker hon empati men ändå uppmuntra förändring. ”Jag säger saker som,” det är väldigt svårt att komma till medelåldern. Allas kropp förändras. Men du kan bli mycket friskare och må mycket bättre om du gör verkliga förändringar i ditt liv.'”
hon erbjuder också patienter en framgångssaga om någon som har gjort dessa förändringar och mår bättre. ”Jag försöker ge dem möjlighet att ha förtroende för att det kan göras och det är inte hopplöst”, säger hon.även livsstilsförändringar bör prioriteras, för vissa patienter medicinering och även kirurgi (gastric bypass eller gastric ärmar) kan vara den nödvändiga utgångspunkten, Ide säger, och bör inte ses som ett tecken på misslyckande. ”Om en patient bara inte är på en plats där de kan göra en väsentlig förändring, kan en medicinsk intervention vara vad de behöver för att flytta ner den vägen och få stabilitet”, säger hon.

nödvändigheten av motion
fysisk aktivitet är en av de viktigaste stegen en person med CMS och hjärtsjukdom kan ta för sin hälsa, säger Chetan Khamare, MD, FACC, en kardiolog vid Premier Heart and Vascular Center i Tampa, Fla. Han säger att American College of Cardiology (ACC) brukade rekommendera 30 minuters kontinuerlig kardiovaskulär träning fem dagar i veckan, men nu har de funnit att bara lägga till ytterligare tio minuter dagligen, upp till 40 minuter per dag, leder till en 25 till 30 procent ytterligare minskning av kardiovaskulära händelser.
han pekar också sina patienter till en online riskkalkylator som tillhandahålls av ACC, som hjälper till att skapa en baslinje för risk för sådana tillstånd som hjärtinfarkt och stroke, och erbjuder läkare en utgångspunkt för interventioner. Han finner att när patienter tar byrån för att använda räknaren är de mer benägna att begå hälsosamma beteenden, särskilt eftersom det är vetenskapligt validerat.kamratstöd är också användbart för att få patienter att vara mer aktiva, säger Haythe. ”Berätta för patienter att hitta en vän att gå med. Börja med bara tio minuter ute varje dag.”om dina vänner inte är friska finns det data som visar att du förmodligen inte heller är det”, påpekar Menolascino, så han uppmuntrar patienter att hitta en grupp som kan hjälpa dem att göra hälsosamma val. Han citerar exemplet på en Kyrklig grupp som lade till näringslektioner i Bibelstudiekurser och motiverade sina medlemmar att äta hälsosammare.

kostförändringar
de flesta patienter med kardiometabliskt syndrom och hjärtsjukdom behöver göra ganska drastiska kostförändringar, säger Pilar Stevens-Haynes, MD, chef för icke-invasiv bildbehandling vid South Nassau Community Hospital i Oceanside, ny. Men få patienter kommer att göra alla förändringar över natten, säger hon, och läkare måste vara uppmuntrande men tålmodiga.Stevens-Haynes skickar hem patienter med en matdagbok för att hjälpa dem att uppmärksamma vad och hur de äter. Då uppmuntrar hon dem att börja med att skära eller sänka en sak: konserverad eller boxad mat, till exempel, som är hög i salt, eller ersätta juice eller läsk med vatten eller undvika bröd. Hon sätter sedan en uppföljning möte i tre månader för att se om det har skett förbättringar, såsom att förlora några pounds, eller lägre blodtryck, vilket kan göra det möjligt för dem att minska en medicin.
Khamare sätter äta i en enkel uppsättning parametrar: ”jag berätta för patienter om du kan odla den i din trädgård eller om du kan döda den-inom vissa parametrar-du kan äta den. Packa inte upp det, ta inte bort det. Beställ inte det på en enhet genom.”men han inser att patienter inte kommer att följa hans rekommendationer omedelbart och säger att många patienter är i ett tillstånd av förnekelse om sina vanor. ”Jag ska ge patienterna ett enkelt mål så att det kan uppnås, realistiskt och berätta för dem att ha en fuskdag en gång i veckan.”
om patienten kan uppfylla det enda målet, sätter han vid uppföljningsmötet ett annat mål, och så vidare.Stevens-Haynes säger att hennes patienter har mer framgång när de använder appar och spårningsenheter som Fitbits och smartwatches. Hennes patienter rave om en app som heter My Fitness Pal, vilket gör det möjligt för patienter att spåra kalorier och makronäringsämnen, och kan även skanna produkter i butiken och enkelt mata näringsdata.
dessa enheter och appar kan också avslöja hur aktiv eller inaktiv en person verkligen är. ”Uppfattningen i allmänhet är att vi är mycket mer aktiva än vad vi verkligen är”, säger Stevens-Haynes.
Haythe har lärt sig att de patienter som verkligen förbinder sig till dessa förändringar mår bättre, minskar eller kommer av mediciner snabbare och ser ökad självkänsla.

använd andra yrkesverksamma
att få patienter att göra livsstilsförändringar behöver inte vara enbart läkarens jobb, säger menolascino. ”Många läkare vet inte riktigt om psykologin att äta och psykologin för beteendeförändring”, säger han. ”Det är vad hälsocoacher är för.”Han tycker att läkare antingen borde ha en egen nutritionist / dietist eller hälsocoach eller utveckla en stark referensbas för dem.
Haythe tillägger att sjuksköterskor och sjuksköterskor kan också vara till hjälp. ”En diabetessjuksköterska kan till exempel utbilda och förskriva medicinering. Jag rekommenderar att ha dessa människor i praxis.”

Analytics & fjärrövervakning
spårning av viktiga hälsoindikatorer är en viktig del av att hjälpa patienter att hålla sig friska, säger Khamare. Han rekommenderar att varje övning spårar sådana indikatorer som högt blodtryck, okontrollerat kolesterol och vikt. Medan varje EHR är annorlunda finns det sätt att ställa in analyser för att spåra dessa data.Ide främjar också tanken på fjärrpatientövervakning hemifrån, via en Fitbit, elektronisk skala eller en Wi-Fi-aktiverad blodtrycksmanschett som skickar realtidsdata direkt till en läkares EHR. Detta gör det möjligt för läkaren att hålla sig uppdaterad om hälsoförändringar mellan kontorsbesök. ”Läkare kan se en patient fyra gånger per år, men lever med sin sjukdom varje dag på året”, säger hon.
med fjärrpatientövervakning får inte bara läkaren värdefulla data, de kan kommunicera stöd via elektroniska meddelanden. ”Då kanske jag kunde meddela en patient efter en månad och säga” hej, jag ser att du har förlorat två pund, bra jobb.”Hon säger att det skapar en positiv återkopplingsslinga som annars kan saknas och hjälper patienter att känna att deras läkare bryr sig.ännu bättre, Medicare ersätter nu för vissa avlägsna patientövervakning och för tid läkare spenderar granska data under kronisk vård hanteringskoder.”det är viktigt för läkare att veta att det händer mycket inom teknik som är utformat för att stödja dem”, säger Ide.