att översätta forskning till klinisk praxis har varit en utmaning genom medicinsk historia. Från den nuvarande översynen bör det vara tydligt att detta särskilt är fallet för hjärtsvikt. Som en konsekvens har allmänhetens medvetenhet om denna sjukdom varit desillusionerat låg, trots att prognosen är sämre än för de flesta cancerformer och många andra kroniska sjukdomar.
Vi undersöker hur de senaste 150 åren sedan Ludwig och Marey begrepp om utvärdering av hjärtprestanda hos patienter med hjärtsvikt har uppstått. Ur detta historiskt-fysiologiska perspektiv har vi sett hur 3 alltmer reduktionistiska tillvägagångssätt eller tankeskolor har utvecklats parallellt, det vill säga en input-output-strategi, en hemodynamisk pumpinriktning och en muskulär pumpinriktning. Var och en av dessa har gett kompletterande insikter i patofysiologin för hjärtsvikt och har resulterat i mätningar eller härledda index, av vilka några fortfarande används i dagens kardiologi.
från den tredje, mest reduktionistiska muskelpumpsmetoden har vi lärt oss att myokardiella och ventrikulära avslappningsegenskaper såväl som temporala och rumsliga nonuniformiteter har i stor utsträckning förbises i de 2 andra, input-output och hemodynamiska pumpmetoderna. Ett viktigt budskap från den nuvarande översynen är att Avslappning och icke-uniformiteter helt kan förstås endast inom tid-rymdkontinuumet för hjärtpumpning. Eftersom cyklicitet och rytm på något sätt är de mest grundläggande aspekterna av hjärtfunktionen, bör tidsöverväganden dominera över alla mätningar av hjärtprestanda som en muskelpump. Varje mätning som är blind för hjärttidens pil bör därför tolkas med försiktighet.
Vi har sett hur Flykten från tidsdomänen—som med beräkningen av lv-ejektionsfraktion-fascinerande men som det kan vara, har utan tvekan tjänat till att hindra en rationell vetenskaplig debatt om den senaste, så kallade systolisk-diastolisk hjärtsvikt kontrovers. Bristande uppskattning av tidiga avslappningsavvikelser och olämpliga grader av nonuniformiteter har faktiskt lett till några olyckliga missförstånd om den patofysiologiska tidsprogressionen av hjärtsvikt, i synnerhet hjärtsvikt med kompenserad hemodynamisk pumpfunktion (dvs. med normal eller bevarad lv-utstötningsfraktion).
Vi har sett att med introduktionen av nyare kraftfulla diagnostiska tekniker, som till exempel TDI och MR, för att utvärdera ventrikulär ”muskelpump” – funktion, kan denna debatt nu hållas i ett mer fridfullt fysiologiskt sammanhang. Dessa aspekter kommer att utarbetas ytterligare i efterföljande kapitelpapper i detta symposium.med pågående stam-och andra cellbaserade terapier och framtida reduktionistiska insikter i hjärtcellprestanda förutser vi uppkomsten av en fjärde enkel parallell tankeskola som ser hjärtat som ett nätverk för att kommunicera olika celltyper, det vill säga kardiomyocyter, endotelceller, fibroblaster, neuroner. I denna postgenomiska ålder med introduktionen av den snabbt utvecklande disciplinen av in vivo molekylära Bildtekniker förutser vi att nya mätningar av hjärtprestanda hos patienter med hjärtsvikt snart kommer att bli tillgängliga och komplettera biopsi och andra redan tillgängliga hjärtcellulära biomarkörer (hjärt troponin i; kreatinkinas–MB; myoglobin; BNP).
genom att använda dessa nya biomarkörer som ett fjärde diagnostiskt spår i utvärderingen av hjärtprestanda hos patienter med hjärtsvikt kommer vi snart att kunna förstå hjärtets beteende som ett komplext biologiskt system—med andra ord hur dessa ”lågnivå” biologiska funktioner och signaltransduktionsvägar på cellulär nivå bidrar till ovanstående ”högnivå” eller systemnivå tillvägagångssätt för hjärtprestanda vid muskulär, hemodynamisk och input-output pumpsystemnivåer och förhoppningsvis hur de kan bidra till en tidig diagnos av hjärtprestanda kroniskt hjärtsvikt hos patienter.
