När man hänvisar till hjärndysfunktion (neurologiska och psykiatriska störningar), varför är termerna fokala och funktionella föredragna framför organiska och oorganiska?
att använda termerna organiska och oorganiska för att hänvisa till neurologiska respektive psykiatriska störningar följer av den dualistiska (kartesiska) modellen—en föråldrad modell som betraktar sinne och hjärna som två distinkta enheter, som på något sätt är förenade. En modern neurovetenskapsbaserad syn är att sinnet är ett verb; sinnet är vad hjärnan gör via integrationen av främst frontala och limbiska kortikala–subkortiska kretsar och distribuerade nätverk som arbetar i parallell bearbetning. Störning av funktionen hos dessa kretsar och nätverk ligger till grund för psykiska störningar.
vad är Diagnostic and Statistical Manual for Psychiatric Disorders (DSM)?
i USA är DSM, nu i sin 5: e utgåva (DSM-5), det mest använda kliniska diagnostiska schemat för psykiatriska störningar. Medan den tidigaste formen av DSM endast var avsedd som ett forskningsverktyg, det har sedan dess genomgått revideringar för att förbättra giltigheten av dess diagnostiska konstruktioner och, genom att införliva utvecklings, medicinsk, psykologisk, och psykosociala faktorer, expandera i klinisk nytta och används för att informera behandlingsval, patientutbildning, och prognos och för att underlätta klinisk kommunikation.
beskriver DSM specifika sjukdomar?
diagnoser i DSM är baserade på tecken-och symptomkluster (fenomenologi) som involverar kognitiv, emotionell och/eller beteendemässig dysfunktion och är mer besläktade med syndrom än sjukdomar; den kliniska presentationen och kursen, snarare än en specifik etiopatologi, definierar diagnosen. Som sådan finns det ofta överlappning mellan diagnostiska kriterier, och många störningar anses existera på ett spektrum (och/eller dimensioner) som sträcker sig från normal erfarenhet/svar på ihållande och genomgripande patologi (dvs. personlighetsstörningar).
vid vilken tidpunkt gör symtom (t. ex., sorgliga känslor) blir en störning (t. ex. allvarlig depressiv sjukdom) enligt definitionen i DSM?
För att uppfylla diagnostiska kriterier för en störning måste symtomen generellt leda till nöd och störning av individens funktionella förmåga (t.ex. störningar i arbetet). Ersättningar görs för kulturellt / religiöst normativt beteende eller sociopolitisk avvikelse (DSM-5, p 20).
varför är psykiatriska diagnoser i allmänhet ”diagnoser av uteslutning”?
en mängd etiopatologiska ursprung kan ligga till grund för psykiatrisk fenomenologi. Medan etiopatologin kan vara känd i vissa fall är psykiatriska störningar ofta komplexa och idiopatiska. Försiktighet bör vidtas för att utvärdera och utesluta kända medicinska orsaker till fenomenologin innan en psykiatrisk diagnos ställs.
vad är några intervjutekniker för att framkalla känslig information (t. ex. sexuell traumahistoria, självmord eller nuvarande missbruk)?
•
börja med öppna frågor och en empatisk och icke-dömande uppförande.
•
överväg uppföljning med strukturerade, systematiska frågor (använd strukturerade intervjuer och/eller screeningverktyg vid behov); enkla frågor föredras.
•
underlätta avslöjande av känslig information genom användning av normalisering och symptomantagande (frasering av frågor för att antyda ett beteende är normalt, förståeligt eller kan förväntas).
hur kan du främja patientallians i svåra situationer, t. ex. patienter med somatiska symptomstörningar (SSD)?
•
lyssna först och empatiskt och nonjudgmentally reflektera patientens förståelse och oro och validera patientens upplevelse av symtom.
•
Undvik användning av onödiga stigmatiserande etiketter eller vardagligt jargong (t.ex. ”det är allt i ditt huvud”) och empati med den verkliga upplevelsen av symtom (t. ex. psykogena icke-epileptiska anfall är fortfarande anfall, de är bara inte orsakade av epilepsi).
Post RM: neurala substrat av psykiatriska syndrom. I Mesulam MM (ed): principer för beteendemässig och kognitiv neurologi, 2: a upplagan. New York: Oxford University Press, 2010, s 406-438.
Georgiopoulos AM, Donovan AL: DSM-5: ett system för psykiatrisk diagnos. I Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (Red): Massachusetts General Hospital omfattande klinisk psykiatri. London: Elsevier, 2016, S.165-170.
•
hitta gemensamma mål (ditt mål ska vara patientens förbättring) och fokusera på dessa snarare än att övertyga honom eller henne om din diagnos.
•
ankar föreslagna ingrepp i kända eller förmodade patofysiologiska mekanismer efter behov (dvs. använda psykoundervisning).
•
uppmuntra användning av en symtomdagbok och fokusera på reduktion snarare än eliminering av symtom.
•
uppmuntra frekvent uppföljning med en enda leverantör (du om det är lämpligt).
•
upprätthålla vaksamhet för att ändra psykologiska, sociala och biologiska faktorer (inklusive rutinmässigt hälsounderhåll och screening för utveckling av medicinska störningar).
vad är motiverande intervjuer?
Motivational interviewing är en teknik baserad på Förändringsstadierna som utvecklades initialt för att hjälpa patienter med substansmissbruk att ta itu med deras ambivalens (blandade känslor) angående deras missbruk och önskan att sluta. Det har sedan dess tillämpats på en mängd olika situationer där det är målet att främja den inneboende (inom patienten) motivation att förändras (som att förbättra patientens efterlevnad av behandlingar).
vilka är stadierna i Förändringsmodellens stadier och är de kliniskt giltiga?
Förändringsmodellens stadier, även om de är heuristiskt värdefulla, har inte visat sig giltigt återspegla någon faktisk sekventiellt diskret förändringssekvens. Stegen i modellen är följande:
•
Precontemplation: kännetecknas av förnekelse och minimering p • *
kontemplation: kännetecknas av att tänka på förändring
•
förberedelse: kännetecknas av förberedelser för att göra något
•
åtgärd: kännetecknas av att faktiskt genomföra konkreta åtgärder riktade mot problemet
•
underhåll: kännetecknas av att genomföra förändringsunderhållande åtgärder
vad är skillnaden mellan klassisk och operant konditionering?
i klassisk konditionering paras en konditionerad stimulans (som en klockring) med en stimulans som redan är hårdkopplad för att framkalla ett svar (som mat som framkallar salivation) tills den konditionerade stimulansen framkallar samma svar. I operant konditionering förstärks beteendet av belöning och det bästa sättet att göra detta är med positiv förstärkning som ges vid ett intermittent (variabelt) schema (som hur kasinon belönar spel).
vilka är de viktigaste typerna av psykoterapier och vilka typer kan vara bättre för patienter med kognitiva begränsningar?
stödjande terapi (tabell 29-1) syftar till att stärka befintliga adaptiva (hälsosamma) coping-färdigheter och är väl lämpad för nästan alla patienter, även de med kognitiva begränsningar. Psychoeducation-undervisning av patienter om hjärnfunktion och relevanta aspekter av deras psykiatriska störning och behandlingar—är också lämplig för nästan alla patienter och kan ge och underlätta adaptiv hantering. Psykoterapier som kräver högre nivåer av kognitiv inmatning från patientens sida (såväl som omfattande träning från terapeutens sida) inkluderar psykoanalys, psykodynamisk psykoterapi, interpersonell psykoterapi, kognitiv beteendeterapi (CBT), dialektisk beteendeterapi (DBT) och grupp-och parterapi.
Gerstenblith T, konto N: somatiska symptomstörningar. I Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (Red): Massachusetts General Hospital omfattande klinisk psykiatri. London: Elsevier, 2016, s.255-264.
Miller WR, Rollnick S: Motiverande intervjuer: förbereda människor för förändring, 2nd ed. New York: Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister TW: miljö-och beteendeinterventioner. I Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM( Red): Beteendeneurologi & neuropsykiatri. New York: Cambridge University Press, 2013, s 612.
Littell JH, Girvin H: stadier av förändring: en kritik. Uppför Modif 26: 223-273, 2002.
vilken grundläggande workup rekommenderas för patienter med psykiatriska tecken och symtom och vilka ytterligare undersökningar eller tester kan övervägas?
Se tabell 29-2.
vad är den biopsykosociala modellen?i den biopsykosociala modellen betraktas en av flera ramar som används för psykiatriska fallformuleringar, biologiska (t.ex. genetiska, medicinska, farmakologiska), psykologiska (t. ex. missbrukshistoria, hanteringsstyrkor eller svagheter, adaptiva och maladaptiva försvar) och sociala (t. ex. relation eller arbetsstressorer och stöd) faktorer som bidragsgivare till den kliniska presentationen och som potentiella vägar för intervention.
vad är den typiska åldern för uppkomsten av stora psykiatriska störningar och hur kan denna kunskap förändra hanteringen?
psykiatriska störningar börjar vanligtvis manifestera sig i tonåren till tidig vuxen ålder, med ungefär 75% av fallen som har en första början före 24 års ålder. Till exempel är den typiska åldern för schizofreni mellan 15 och 35 år, och början efter 45 års ålder är sällsynt. Ökad diagnostisk misstanke och att hålla en lägre tröskel för vidare arbete för att utesluta andra (neurologiska eller medicinska) orsaker är nödvändiga innan man diagnostiserar en psykiatrisk störning hos en patient som presenterar sig utanför det typiska åldersintervallet.
