synkope definieras som övergående förlust av kunskap på grund av cerebral hypoperfusion i global, och det representerar en av huvudorsakerna för att komma till akuten. I patientens initiala tillvägagångssätt i detta sammanhang är det viktigt att stratifiera risken för synkope av hjärtorsak, främja en adekvat etiologisk studie och terapeutisk orientering. Den vanligaste etiologin är vasovagalreflexen, som verkar bero på ett paradoxalt autonomt svar med följd av hypotoni och/eller bradykardi. Även om vasovagal synkope är ett tillstånd utan inverkan på dödligheten, påverkar det ofta en ung befolkning och orsakar signifikant sjuklighet, särskilt när det är förknippat med en hög återfallsfrekvens. Det terapeutiska tillvägagångssättet för synkope inkluderar icke-farmakologiska beteendemässiga och farmakologiska terapeutiska strategier som verkar på de olika nivåerna av reflexbågen som utlöser synkopeepisoden. Båda stöds dock endast av bevis på begränsad robusthet. I fall där dessa ingrepp är otillräckliga har användningen av en definitiv pacemaker föreslagits som en terapeutisk strategi, nu med större styrka i de nuvarande europeiska rekommendationerna. De initiala icke-randomiserade och icke-ockultationsstudierna visade en potentiell fördel med ett sådant ingrepp, med en minskning av återfallet av synkopepisoder. Randomiserade och dubbelblinda studier har dock olika resultat. Baserat på skillnaderna i dessa studier genomförde författarna en omfattande granskning av litteraturen om bevis på hjärtpacing och dess algoritmer och vilka faktorer som ska beaktas i det individualiserade diagnostiska och terapeutiska beslutet hos patienten med återkommande vasovagalt synkope.