grå starr är grumliga områden i linsen inuti ögat – vilket normalt är klart-vilket orsakar suddig eller dold syn som kan leda till spooking eller nedsatt prestanda. Om din häst är drabbad, vilka är dina alternativ?

När du hör termen katarakt, tänker du troligen på det som ett geriatrisk mänskligt klagomål. I själva verket kan grå starr påverka hästar (och människor) i alla åldrar och beröva synlidaren.

en grå starr är ett område i ögats lins som har blivit grumligt eller ogenomskinligt. Katarakt kan vara stor eller liten och obskyr syn i varierande grad. I ett friskt öga arbetar den transparenta linsen med hornhinnan för att bryta ljus och fokusera bilder på näthinnan. Kunna ändra form för att rymma denna uppgift, linsen består av en gelatinliknande substans och suspenderas av ligament, som är fästa vid ciliära muskler. När grå starr är närvarande kan linsens funktion störas och synen förändras.

Vad orsakar grå starr?

hästar kan födas med grå starr eller utveckla dem över tiden. Medfödda grå starr (närvarande vid födseln) är vanliga hos föl, medan juvenil grå starr är mindre vanliga. Katarakt kan utvecklas hos mogna hästar och äkta senil grå starr är oftast närvarande hos hästar över 20 år.

det kan också finnas en ärftlig komponent i utvecklingen av grå starr, med vissa raser som är mer benägna än andra. Dessutom kan grå starr bildas som ett resultat av skada på ögat eller andra obalanser i kroppen. Förvärvade grå starr är mycket vanligare än ärvt, och de kan utvecklas av ett antal skäl, enligt Dr. Marnie Ford, av Pacific Animal Eye Specialty Services, en styrelsecertifierad veterinär ögonläkare baserad i British Columbia. Hon noterade att flera traumor, inklusive kontusion eller penetrerande skada, linsluxation eller subluxation (dislokation eller partiell dislokation av linsen), näring, strålning, toxicitet eller inflammation kan alla orsaka förvärvade grå starr.

Alternativt kan en grå starr vara närvarande som en komponent i en samling avvikelser associerade med okulär missbildning, såsom mikroftalmi eller små ögon.’

dr. Ford varnar för avelshästar med ärvda grå starr. ”Dominerande ärvda grå starr har rapporterats belgiska och fullblodiga hästar, och månblindhet har dokumenterats oftast i Appaloosa-rasen. Morgans rapporteras också ha mindre och icke-progressiva grå starr som inte stör synen.

” denna raslista är inte inkluderande, eftersom andra raser kan utveckla ärftliga grå starr och det är klokt att anta att alla grå starr som utvecklas utan en känd bakomliggande orsak ärvs.”

identifiering & diagnos

beteendeförändringar kan vara ett tecken på nedsatt syn. En häst som börjar skrämma eller blyga okarakteristiskt eller visa motvilja mot att utföra uppgifter bör ha en ögonundersökning utförd, vilket kan avslöja en synlig vit fläck i det normalt svarta pupillutrymmet. Närvaron av en grå starr kan också få hästen att kisa i starkt ljus.

dr. Ford sade diagnos kan hjälpas oerhört om ägaren kan ge bakgrund om någon tidigare historia av ögonsjukdomar eller skador och information om uppkomsten och graden av bildning.

för förvärvade grå starr betonade Dr. Ford att tidig behandling är nyckeln. ”Tidig behandling syftar till att minska okulär inflammation som kan leda till kataraktbildning”, sa hon. ”Tidig veterinärbedömning krävs för ett öga som har blivit kontuserat eller perforerat.”Tillade hon,” om ett djur har varit systemiskt sjuk kan det också kräva antiinflammatorisk behandling för att minimera utvecklingen av kataraktbildning.”

Dr. Ford förklarade att tre allmänna aspekter används för att klassificera svårighetsgraden av grå starr: graden av linsengagemang, platsen i linsen och åldern vid början.

en progressiv klassificering används för att identifiera graden av linsengagemang. Begynnande betecknar den minsta graden, följt gradvis av omogna, mogna och hypermogna. Progressionshastigheten kan variera beroende på om katarakt ärvs eller förvärvas.

”begynnande grå starr är mycket små prickar i linsen, som salt-och pepparfläckar på en matplatta”, säger Dr.Ford. ”Om inte många, påverkar dessa ovanligt djurets syn eller prestanda och kräver sällan borttagning.

” en omogen katarakt varierar i storlek från en mycket liten fokal opacitet till en stor fokal opacitet, eller till och med till en tunn diffus densitet. Om fundus, som är baksidan av ögat och inkluderar näthinnan, retinala blodkärl och optisk nervhuvud, kan ses genom eller runt grå starr, klassificeras grå starr som omogen. Det är som att titta på ett tunt isark som täcker en klar grund sjö från en helikopter. Piloten skulle fortfarande kunna se sjöbotten – eller fundus-genom den tunna isen.

” en mogen grå starr fullständig linsopacitet, eller, för att återigen använda sjön analogi, hela sjön är frusen över och piloten kan inte se botten.

” en hypermogen grå starr har tidigare varit mogen, men med åldring av linsen börjar den bryta ner, eller kanterna på den frusna sjön börjar smälta. är mycket hård och den klara linskapseln är skrynklig. Visionen återställs vanligtvis inte genom uppdelning.”

platsen för en grå starr är viktig att notera för jämförelse vid ett senare tillfälle, men kan också ge ledtrådar om vilken typ av grå starr som finns. ”Placeringen av kataraktbildning kan ibland associeras med formationens natur, till exempel om den är medfödd eller förvärvad,” förklarade Dr.Ford. ”Notering av en bilateral kontra ensidig presentation är viktig, eftersom de flesta förvärvade grå starr kommer att vara ensidiga, medan de flesta ärvda grå starr är bilaterala.”

inte alla ärvda grå starr utvecklas hos ungdomar. Vissa ärvda grå starr är kända för att börja utvecklas hos mogna djur. ”Information om ålder av början kan hjälpa till med att förstå prognosen”, säger Dr.Ford. ”Till skillnad från föl ägs äldre djur ofta av flera personer, så deras historier – medicinska och fysiska – är ofta oklara och lämnar potentialen för tidigare trauma eller sjukdom mindre säker. Att veta åldern för kataraktstart, särskilt om bilateral och symmetrisk, kan hjälpa till att runda ut en diagnos av ärftlig vs förvärvad.

kirurgi är det enda alternativet

dr. Lynne Sandmeyer är en styrelsecertifierad veterinär ögonläkare och professor i veterinär oftalmologi vid Western College of Veterinary Medicine vid University of Saskatchewan, där hon bidrar till kliniska tjänster, undervisning och forskning. Hon förklarade att det inte finns någon medicinsk lösning för grå starr, vilket gör kirurgisk borttagning det enda behandlingsalternativet för hästar med nedsatt syn på grund av grå starr.

flera faktorer gör en häst lämplig för operationen och kan hjälpa till att förutsäga resultatet eller bestämma nivån på rehabilitering som kan förväntas. ”En fullständig historia och bedömning av ögats övergripande hälsa och visuella potential är av största vikt”, säger Dr.Sandmeyer. ”Detta görs genom en utvärdering av den okulära strukturen med en fullständig okulär undersökning, okulär ultraljud och utvärdering av retinalfunktion via elektroretinografi .

” djurets allmänna hälsa och förmågan att genomgå generell anestesi säkert är också viktigt. Alla potentiella kandidater bör ha en grundlig fysisk undersökning och pre-bedövningsmedel komplett blod arbete.

” slutligen är det viktigt att djurets personlighet och temperament utvärderas. Frekvent applicering av flera okulära mediationer krävs i flera veckor efter operationen och frekvent omvärdering av djuret är nödvändigt. Ohanterliga hästar är dåliga kandidater för operation. Om behandlingen inte kan levereras enligt anvisningarna är det mer troligt att djuret utvecklar allvarliga komplikationer. Också dåligt hanterbara hästar kan vara benägna att postoperativ okulär skada eller skada på dem som tillhandahåller terapi.”

kataraktkirurgi utförs oftast på föl med medfödda grå starr eller hästar med grå starr som är tillräckligt stora för att påverka regelbundna aktiviteter. ”Om ögat har en normal anatomi och en fungerande näthinna, finns det rimlig potential för syn efter kataraktoperation”, förklarade Dr.Sandmeyer.

” hos hästar med samtidig okulär sjukdom såsom glaukom, näthinneavlossning eller retinal degeneration rekommenderas inte kataraktkirurgi. Om det finns ett smärtsamt och bländande tillstånd , bör kirurgisk behandling såsom enukleation eller liknande kosmetisk räddningsprocedur övervägas.”

huvudsyftet med kataraktkirurgi är att ge en tydlig axel för ljus att passera från hornhinnan till näthinnan, säger Dr.Sandmeyer. ”För att förklara detaljerna i operationen kräver man en grundläggande förståelse för linsens anatomi. Linsen är en bikonvex struktur bestående av en yttre elastisk kapsel, som är upphängd i ögat av flera ligament som fäster vid linsekvatorn till de ciliära processerna som är placerade bakom iris.

”målet med kataraktkirurgi är att ta bort linsmaterialet medan man lämnar en intakt linskapsel, som fungerar som en ”tom påse” i vilken en proteslins kan placeras och underhållas. Proteslinsens funktion är att fokusera ljuset på näthinnan så att bilden som ses är klar och skarp.”

när hästen är under generell anestesi är själva ögat prepped för operation. Antibiotika och flera systemiska och aktuella antiinflammatoriska medel ges förutom droppar som verkar för att utvidga eleven. Ögonlockshår och ögonfransar tas bort och omgivningen rengörs och omges av sterila draperier för att minska bakteriekontaminering. När hästen är placerad under operationsmikroskopet börjar Dr.Sandmeyer med ett hornhinnesnitt.

”ögat hålls uppblåst med en klar viskoelastisk vätska”, förklarade hon. ”En cirkulär öppning på framsidan av linskapseln görs, kallad kapselotomi, genom att incisera, ta tag i och riva kapseln på ett exakt sätt. Detta ger tillgång till linsmaterialet och katarakt.

”phacoemulsification-instrumentet kommer sedan in i ögat och kirurgen använder detta för att systematiskt ta bort grå starr genom att bryta den i mindre bitar. Phacoemulsification använder ultraljudsenergi för att bryta upp linsmaterialet och samtidigt aspirera detta material från ögat. När linsmaterialet har tagits bort helt från kapselpåsen sätts proteslinsen in genom kapselotomi och hålls på plats av den återstående kapseln.

”hornhinnans snitt sys sedan med små, absorberbara suturer och en liten flik av konjunktiva kan sutureras över snittet som extra skydd.

” om bilateral kirurgi utförs flyttas djuret för åtkomst till det andra ögat och proceduren upprepas.”

potentiella komplikationer & återhämtning

flera komplikationer kan uppstå under eller efter operationen som utgör ett hot mot framgångsrik återhämtning eller fullständigt reparerad syn. ”Under operationen kan intraokulär blödning inträffa, vilket komplicerar visualisering”, säger Dr.Sandmeyer. ”Tårar i den bakre delen av linskapseln kan uppstå, vilket resulterar i att linsfragment släpps in i ögats baksida. Dessa tårar kan utesluta placeringen av en proteslins och tappade linsfragment kan öka risken för postoperativ inflammation och näthinneavlossning.

”komplikationer efter kataraktkirurgi inkluderar incisional nedbrytning, hornhinnesår , förhöjt intraokulärt tryck, retinalavlossning och intraokulär infektion. Komplikationer som incisional nedbrytning och hornhinnesår kan kräva ytterligare operation för att reparera. Andra, såsom näthinneavlossning, glaukom och intraokulär infektion resulterar ofta i förlust av syn och eventuellt behovet av att ta bort jordklotet eller utföra en kosmetisk bärgning förfarande.”

om återhämtningen från generell anestesi går som planerat, kan ägarna förvänta sig att hästen förblir på sjukhus under noggrann övervakning i två eller flera dagar efter kataraktoperation. Det rekommenderas i allmänhet att hästen efter urladdning förblir på stallstöd och att träningen är begränsad till handvandring i tre veckor efter operationen.förutom orala antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel sa Dr.Sandmeyer att medan behandlingarna varierar beroende på kirurgen, kommer en kombination av ögondroppar att ordineras i flera veckor efter operationen och kan inkludera aktuella antibiotika, antiinflammatoriska droppar, droppar för att utvidga pupillen och droppar för att minska intraokulärt tryck.

ett sub-palpebralt sköljsystem är vanligtvis placerat för att hjälpa Terapi och hjälper till att tillhandahålla postoperativa behandlingar, vilket hjälper till att undvika hästens vrede mot frekvent administrering av ögondroppar. ”Systemet består av ett långt rör, vars ena ände innehåller en fotplatta eller fläns som är fastsatt under ögonlocket i konjunktivalsäcken”, förklarade Dr.Sandmeyer. ”Röret passerar genom det övre eller nedre ögonlocket, som en piercing, och sträcker sig ner i nacken där den kan fästas på manen. Det tillåter injektion av ögonläkemedlen i den distala änden av röret och det betyder att ögat inte behöver beröras för att administrera medicinerna.”

dr. Sandmeyer sa att snittet kräver ungefär tre veckor för att helt läka och initialt hålls samman av hornhinnesuturer ensamma. ”Dessa kommer gradvis att lösas upp när snittet läker och under denna läkningsperiod kan det finnas viss vaskulär inväxt i snittplatsen, sa hon.”Om ett konjunktivaltransplantat placeras över snittet kan denna process inte vara synlig. Det kommer att finnas ett ärr vid snittet eller transplantatstället på lång sikt men detta tenderar att vara i det perifera hornhinnan och påverkar inte synen.”

dr. Sandmeyer varnade ägare att förvänta sig inflammation i ögat, kallad uveit samt hornhinneödem, eller vätska i hornhinnan, som båda kommer att minska med tiden och behandlas med aktuella och systemiska antiinflammatoriska läkemedel.

uppföljningsundersökningar rekommenderas en vecka, tre veckor, sex veckor och sex månader efter operationen och årligen därefter.

effekt på prestanda

dr. Ford sa att en hästs förmåga att utföra kan vara begränsad efter en kataraktdiagnos. ”Om en grå starr är mogen och bilateral, är djurets prestationskarriär över,” sa hon. ”Detta bygger på antagandet att djurets ”prestationskarriär” var av en atletisk standard som krävde skarpa visuella reflexer.

” en begynnande eller omogen grå starr kan inte betyda slutet på en prestationskarriär, eftersom dessa klassificeringar varierar i mängden linsengagemang och som sådan i mängden användbar syn som återstår.

” utan kataraktborttagning kan hästens framtid, beroende på hur mycket syn som finns kvar, begränsas till trail rides eller till ett betesmark. Alla synskadade hästar anses vara osäkra för ridning och får endast göras av en informerad och kapabel ryttare.”

dr. Sandmeyer tillade: ”Det finns många anekdotiska rapporter som tyder på att hästarnas syn efter kataraktoperation är funktionellt normal. Ägare rapporterar djur som används regelbundet för nöje ridning och utför sådana jobb som roping, FAT racing och polo. Det är dock fortfarande en etisk debatt bland veterinärer om dessa hästar kan anses vara säkra att rida och arbeta med.

”utvärdering av litteraturen visar att det visuella resultatet initialt är bra efter kataraktkirurgi, men minskar med tiden. Katarakt själva försämrar visuellt och kataraktkirurgi är fortfarande den enda möjligheten för visuell återhämtning. När teknik och kirurgiska tekniker utvecklas kan synskärpa och långsiktigt resultat efter operationen förbättras.”