Rabbi Shabtai Rappaport
oåterkallelig upphörande av andning

detta, tanken på vad som senare kallades Apnea-testet, hörde jag mig själv från Rav Moshe, att när vi vet att personens spontana andetag slutade anses detta vara död, detta hörde jag från Reb Moshe själv. Tanken om hjärndöd, detta såg jag när Rav Moshe skrev det och jag ringde Rav Moshe två gånger för att förstå exakt vad han skrev och han verifierade, han förklarade för mig vad han skrev i denna tshuva, att när hjärnan förstörs motsvarar den avskiljningen av huvudet. Eftersom huvudet inte betyder skallen, om vi pratar om huvudets levande funktion, talar vi om hjärnan. Detta var saken med hjärndöd, Rav Moshes överenskommelse om hjärndöd. Vad var formen i frågan, Hur kan vi bestämma att hjärnan dör, är död. De flesta tester som behövdes krävde eller krävde att patienten skulle flytta till röntgenrummet eller flytta honom och göra tester som var omöjliga att göra utan att flytta personen som vi tror att han är död och vi kan inte flytta en döende person eftersom rörelsen kan döda honom. Så tekniskt var det fortfarande ett problem.

låt oss nu prata om varför rav Moshe tyckte att andningsstoppet är signifikant. Detta är på grund av Gemara (i Yoreh Deah) som du nämnde. Gemara säger att vi vet att en person är död genom att kontrollera andan. När han slutar andas är han död och han är lagligt död. Återigen anses han vara en lagligt död eftersom Torah säger (Hebreiska), ” alla varelser som har livets andetag i munnen, i näsan, de dör.”Livets andetag betyder att livet definieras av förmågan att andas. Nu, men vad händer om personen tappade andan tillfälligt, så det är naturligtvis inte döden. Det är ett tillfälligt tillstånd. Döden är permanent, det är definitionen av döden. Vi måste veta att han aldrig kommer att återfå sin spontana andning.

Nu måste jag göra en anmärkning eftersom många människor gjorde narr av detta begrepp och jag måste förklara något. När jag var barn fick många människor, tyvärr också mig själv, Polio. Det är en slags förlamning och jag återhämtade mig helt men vissa människor förlorade vagusnervens funktion – nerven som leder från hjärnstammen till membranet. Så de kunde inte andas, de dog, dessa människor dog. Så de utvecklades på 50-talet, i början av 50-talet, de utvecklade järnlungan, som var en mycket tung maskin som lyfte upp bröstet och tömde bröstet – det blåste upp och tömde bröstet. Människor var i rullstolar, jag minns dessa människor i rullstolar och i stora maskiner med hydrauliska system som lyfte bröstet och tömde bröstet. Nu har de mindre versioner av samma maskiner, så de hävdar att om en person som förlorar sin spontana andning anses vara död, bör dessa människor betraktas som döda.

och naturligtvis när vi pratar om någon som är död talar vi inte om någon som sitter framför mig och pratar med mig. Någon som rör sig, per definition, lever. Vi pratar om någon som i läkaryrket kallar är Glasgow-skalan av coma 3, vilket innebär att han inte rör sig, inte gör något ljud och inte har någon kommunikation med världen. Det här är den enda punkten som vi börjar fråga om han är död eller inte. Någon som sitter i rullstol och pratar och reagerar och rör sig, han är definitivt inte död. Upphörandet av andningen är dödsfallet, det är inte dödsfallet. Så någon kan förlora andningen och kan anslutas till en ventilator men han är medveten så han lever definitivt. Saken är att när han slutade leva, är han medvetslös, helt medvetslös, i Total koma. Han kan inte röra sig, han känner inte smärta, som jag sa att han inte kan göra några ljud, då har vi, han slutar andas och upphörandet av andan är slutgiltigt och oåterkalleligt, då är han död. Detta är definitionen.

Okej, nu ska vi gå tillbaka till vad Rabbi Moshe sa. Rav Moshe ansåg att denna definition av andningsstopp är den goda definitionen och han indikerar i tshuva i svaret från ’76 att hjärtfunktionen endast är en indikation på lungfunktionens reversibilitet. Vilket innebär att om hjärtat slår så hoppas vi att han kan återfå andan men när hjärtat slutar slå vet vi att andningsuppehåll är slutgiltigt. Men om det finns andning och hjärtat fortfarande slår, även om hjärtat fortfarande slår, så är hjärtslaget i sig inte, indikerar inte livet eftersom andan slutade. Så det är därför, då går vi tillbaka till saken, Du kan stoppa andningsskyddet i några sekunder, se om han återfår andan eller inte och om du ser att det är svagt andetag, han återfår någon form av andetag, du ansluter honom igen till andningsskyddet. Om du ser att det inte finns något andetag, lämnar du honom som det är. Men som sagt, den tanken accepterades inte.

nu är hjärndöd, för att bestämma hjärndöd, på grund av upphörandet av blodflödet till hjärnan en svår fråga. I början av 80 – talet började frågan om organtransplantation komma med uppfinningen av cyklosporin – eller upptäckten av cyklosporin-som undertrycker immunreaktionen mycket effektivt. Och frågan om dödsbestämning angående organtransplantation rasade verkligen, för i fallet med en organtransplantation vill du verkligen att personen ska stödjas på livsstödssystemet för att hans hjärta ska fungera eller hans njurar, hans lever senare, för att fungera så att du kan skörda dem. För när hjärtat slutar slå, då när luftningen stannar till organen dör organen. Så det finns ingen fördel, du kan inte använda dem för transplantationer.

så då, Rav Moshe, vid den tiden var Rav Moshe nifter i ’ 86, så i ’85 utfärdar han en tshuva till Dr.Bondi. Så nu vill jag berätta om historien om detta svar. Vid den tiden kunde Rav Moshe inte skriva eftersom han hade problem med ögonen, han slutade skriva i ’83 eller ’84, men han fick fortfarande många frågor, han blev ombedd att styra mycket viktiga beslut. Så han brukade säga sakerna på jiddisch, och någon skrev det, sedan granskade han, någon läste honom den skriftliga tshuva och sedan skickades den av. Tshuva som jag talar om nu är en tshuva av detta slag som Rav Moshe sa det och det lästes för honom och skickades av.

detta är tshuva till Dr. Bondi där Rav Moshe skriver igen att om hjärttransplantationer gäller denna tshuva organtransplantationer och sedan har Harvard-kriterierna publicerats för hjärndöd, då sa Rav Moshe att Harvard-kriterierna är ett acceptabelt kriterium i halacha och att den som är hjärndöd enligt dessa kriterier anses vara död för halacha.

hur som helst, den senaste utvecklingen, nyligen – slutet av 80 – talet och början av 90-talet-tog med sig det nya Apnea-testet, vilket faktiskt undanröjer hela frågan blir överflödig att vi inte pratar om hjärndöd längre. Vi pratar om den strikt halachiska definitionen av andningstopp.

intervjuare: Låt mig stoppa dig i en sekund, vet du vem Rav Moshe dikterade brevet till Rav Bondi till?

Ja, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, min svåger. Detta brev dikterades, denna tshuva dikterades till Rav Mordechai Tendler.

intervjuare: och hur vet du det?

Rav Mordechai berättade för mig vid den tiden. Men det var ingen överraskning, för det fanns inget nytt i denna tshuva. När jag fick en kopia av denna tshuva var det inget nytt i denna tshuva mer än vad som skrevs för åtta år sedan om problemet ”dra i kontakten”.

Rav Moshe sa att det verkliga testet för att se om en person lever eller är död är spontan andning, Apnea-testet. Nu i början av tshuva från ’68 skriver Rav Moshe att den dåvarande organtransplantationen som Christian Bernard gjorde i Tel HaShomer var dubbelmord, du mördar givaren. Varför mördade du donatorn? Vi pratar om året ’68,’ 68 var före uppfinningen av livsuppehållande system, före införandet av ventilatorn. Så den person vars hjärta fortfarande slog var tvungen att andas, han andades fortfarande och hans hjärta slog, andades spontant andetag och hans hjärta slog. Bara hans EEG, han hade platt EEG, hans cortex fungerade inte, den var död. Detta är vad de kallade hjärndöd vid den tiden, att den tänkande delen av hjärnan var död. Men faktiskt, nuförtiden säger vi att den här personen var i koma. Han andades, han levde. Spontan andning är definitionen av livet så han levde definitivt vid den tiden. Det är därför att ta hjärtat av en levande person är mord.

tshuva från ’ 76 talar om livsstödssystem. Någon som ventileras, någon som-att hans andning inte är spontan men det är mekaniker. Som Rav Moshe säger är detta inte ett tecken på livet, så den här personen är död, de lever inte. Så det finns ingen motsägelse, det är inte att tekniken förändras, det är inte förändringen i tider eller tekniker eller diagnoser, det är en förändring av omständigheterna. Den första tshuva talar om någon som andas på egen hand och den andra tshuva talar om någon som inte andas på egen hand. Och här ligger skillnaden, det är så enkelt som det.

Okej, så detta avslutar Rav Moshes åsikt om definitionen av döden. Det beror verkligen på att den spontana personen kan andas. Här var en teknisk förändring verkligen, för som jag sa i slutet av 80 – talet, efter Rav Moshe var nifter-i början av 90-talet var det acceptabla testet för hjärndöd Apnea-testet. Så verkligen gjorde sjukhusen det för att bestämma hjärndöd. Men oavsett hjärndöd är Apnea-testet det rätta testet för att visa att personen är död inte för att hans hjärna dog, utan för att han inte kan andas spontant och en person som inte kan andas spontant anses vara död.

naturligtvis, förutsatt att han är död, förutsatt att han inte rör sig, pratar han inte med dig, han ligger som en sten eller Glasgow-skala av coma 3, Detta är definitionen enligt Rav Moshe.