fråga

Finns det en gräns för smärtstillande effekt av smärtstillande medel?

svar från experterna

Sergey M. Motov, MD och Tamar D. Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, biträdande programdirektör, Institutionen för akutmedicin, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
Tamar D. Ast, BSN, registrerad sjuksköterska, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York

den analgetiska takeffekten av ett läkemedel avser den dos utöver vilken det inte finns någon ytterligare analgetisk effekt. Högre doser ger ingen ytterligare smärtlindring men kan öka sannolikheten för biverkningar såväl som kostnaden för behandling. Detta koncept, som ofta ignoreras vid behandling av smärta i akutavdelningen (ED), bör noggrant övervägas när man använder vanliga analgetika som acetaminophen, ibuprofen och opioider.

Acetaminophen

en stor mängd litteratur stöder den orala dosen av acetaminophen (APAP) som 325 till 1000 mg var 4 till 6 timmar, för att inte överstiga 4 gram på 24 timmar. Studier på patienter med tandvärk och/eller postprocedural smärta avslöjar att acetaminophen har ett smärtstillande tak på 1000 mg.

Skoglund och medarbetare jämförde olika doser av APAP med en APAP / kodinkombination och placebo i en randomiserad, enkeldos, dubbelblind, parallellgruppsstudie. De fann att 2000 mg APAP endast hade marginell smärtlindringsöverlägsenhet över 1000 mg-dosen och den analgetiska takeffekten uppnåddes vid 1000 mg.

kliniska pärlor:

1. Acetaminophen har en demonstrerad takeffekt vid 1000 mg.

2. Acetaminophen är effektivt och säkert för mild smärta men är ofta otillräcklig för svårare smärta.

Ibuprofen

den analgetiska takeffekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) studeras väl. Även om ibuprofen vanligtvis används i doser så höga som 800 mg för akut smärta, är det analgetiska taket endast 400 mg/dos, till cirka 1200 mg/dag. Men 2400 mg dagligen kan lindra inflammation utan att ge ytterligare smärtlindring.

i en dubbelblind, enkeldosstudie av postoperativ tandsmärta med 148 patienter visade Seymour och kollegor att det finns liten analgetisk fördel med doser av ibuprofen över 400 mg (figur).

litteraturen visar tydligt att för smärtlindring bör de vanligen föreskrivna doserna på 600 mg eller 800 mg ibuprofen var 6: e till 8: e timme ersättas med en maximal dos på 400 mg var 8: e timme. Doser över 1200 mg dagligen erbjuder ingen ytterligare smärtlindring och är kända för att orsaka hjärt-och gastrointestinala toxiciteter. Högre doser av ibuprofen kan dock vara fördelaktiga vid behandling av inflammation.

kliniska pärlor:

1. Inflammation motsvarar inte smärta.

2. analgetiska doser av NSAID är små och har ett tak.

3. antiinflammatoriska doser av NSAID är mycket högre och har inget tak.

opioider

det finns ingen sann analgetisk takeffekt för rena opioidagonister som morfin, hydromorfon eller fentanyl. Blandade agonist-antagonistopioider såsom pentazocin, butorfanol och nalbufin och de partiella agonistopioiderna såsom buprenorfin har dock en takeffekt och är dåliga val för patienter med svår smärta. Om de kombineras med en ren opioidagonist kan dessa läkemedel utlösa akut smärta och opioidabstinenssymptom. På grund av den analgetiska takeffekten av acetaminophen och NSAID kan optimal smärtlindring uppnås genom tillsats av en ren opioidagonist.

kliniska pärlor:

1. det finns ingen takeffekt för rena opioidagonister.

2. det analgetiska taket för acetaminophen eller ibuprofen bör vara den dosbegränsande faktorn vid användning av opioidkombinationer som inkluderar dessa läkemedel.