dr. Leah Paulson

Associate Veterinary-Oswego Animal Hospital

fallet med torktumlaren Cat

en 7 månader gammal intakt manlig inhemsk korthår presenteras efter att ha hittats i en torktumlare som kördes. Ägaren rapporterade torken var på låg inställning som intermittent slås på och av för ungefär 30 minuter. Ägaren rapporterade att han hade agerat normalt sedan upptäckt, inga neurologiska underskott eller bevis på lameness noterades. Han hade inte ätit eller druckit sedan händelsen men ägaren hade fört honom in strax efter upptäckten. Vid presentationen var kattungen stabil med en hjärtfrekvens på 180 med normal sinusrytm, en andningsfrekvens på 42 och en temperatur på 99,9 av. Hans slemhinnor var rosa och fuktiga och hans kapillärpåfyllningstid var mindre än 2 sekunder. Hans hud var synligt erytemisk och det fanns torkat fekalmaterial vidhäftat till hans kappa men inga yttre brännskador eller trauma hittades. Hans mentation var lämplig och neurologisk undersökning var inom normala gränser. Ägaren samtyckte till blodarbete men avböjde annan diagnostik och behandling. Kattungen gick hem för ytterligare övervakning av ägaren i väntan på blodarbetet.

blodvärden visade förhöjningar av albumin (4, 1 g/dL), alat (5002 IE/L), glukos (318 mg/dL) och HCT (50%). Den förhöjda blodglukosen i detta fall tillskrevs en stresshyperglykemi. Hemokoncentration är ett vanligt fynd hos katter som har överhettats och kan vara relaterade till uttorkning. Den allvarliga höjningen av ALT tillskrevs både värme och fysiskt trauma från torkens tumlande verkan eftersom alla andra levervärden var normala. Trombocytantalet minskade (108 x103/uL) men blodutstrykningsgranskningen indikerade att trombocytantalet återspeglade minimumet på grund av klumpning. Alla andra värden var inom normala gränser. Ägaren rapporterade att kattungen hade det bra hemma nästa dag efter att ha sovit en stor del av resten av föregående dag och 1 vecka senare rapporterade att kattungen var normal.idealt sett kan ytterligare diagnostik för ett misstänkt värmeslagdjur ha inkluderat röntgenbilder för att utesluta traumatisk skada och leta efter bevis på lungödem, koagulationstestning för att leta efter förlängning av koagulationstider och bevis på DIC, blodtrycksbedömning och EKG för att bedöma för hjärtarytmier.

värmeslag

medan värmeslag är ovanligt hos katter, är det vanligtvis förknippat med incidenter av misstag låses i torktumlare på grund av deras tendens att söka varma eller mörka platser att gömma sig för tupplurar. Det är oftare förknippat med hundar som tillbringar mycket tid utomhus på sommaren eller lämnas i varma bilar eller burar. Värmeslag hos katter och hundar kännetecknas av en höjning av kroppstemperaturen till mer än 105,8 av från exponering för en varm eller fuktig miljö (icke-ansträngande) eller från ansträngande träning (ansträngande) där kroppen inte kan avleda värmen effektivt. Det kan också relateras till allvarliga, okontrollerade anfall eller skakningar och förekomsten är högre hos överviktiga djur. Värmeslag skiljer sig från feber eftersom kroppens termoregulatoriska börvärde inte höjs medan kroppstemperaturen är förhöjd.

vanliga fynd vid värmeslag inkluderar flämtande / tachypnoea, takykardi, uttorkning, kollaps, chock och tecken på spontan blödning (t.ex. petekier, hematemesis, hematochezia, etc.). Slemhinnor kan vara hyperemiska, leriga eller bleka beroende på chocktillståndet och CRT kan förlängas. Kroppstemperaturen kan vara förhöjd eller normal vid presentation beroende på om kylning har initierats. Hypotermi vid presentation anses vara en dålig prognostisk indikator. Den markerade höjningen av kroppstemperaturen under värmeslag leder till perifer vasodilatation orsakar ökad hjärtminutvolym och så småningom kutan och splanchnic blod sammanslagning samt uttorkning som bidrar till hypotension och hypovolemi. Som svar på detta ökar hjärtproduktionen ytterligare och leder till en oförmåga att sprida värme genom strålnings-och konvektionsmekanismer och låta kroppstemperaturen fortsätta öka. Endotoxemi kan uppstå på grund av ökad gastrointestinal permeabilitet och endotelskada och bidrar till ökad vaskulär permeabilitet och interstitiellt ödem.

fullständiga avvikelser i blodantalet inkluderar hemokoncentration, trombocytopeni och leukocytos eller leukopeni. Anemi kan förekomma i vissa fall. Blodutstryk visar vanligtvis ett stort antal kärnbildade röda blodkroppar (mer om njursvikt eller DIC är närvarande) och tros uppstå på grund av effekten av höga temperaturer på benmärgen. Serumbiokemi avslöjar ofta azotemi från pre-renal och renal orsaker (t. ex. dehydrering, hypovolemi och direkt njurskada), förhöjd CK från rabdomyolys, höjning av levervärden (ALP, alat, ASAT och GGT) med hepatocellulär hypoxi och kolestas, förhöjning av bilirubin och hypoglykemi från bakteriell sepsis, hepatocellulär skada och krampaktivitet. Hypoglykemi vid presentation anses vara en dålig prognostisk indikator. Hyperkalemi är den vanligaste elektrolytavvikelsen och beror troligen på rabdomyolys och celldöd. Natrium kan vara förhöjt eller minskat och minskningar av fosfor och kalcium kan ses. Hypoxi leder till metabolisk acidos och kompensatorisk respiratorisk alkalos som kan ses vid blodgasutvärdering. Koagulationspaneler kan visa förlängda koagulationstider (PT, APTT), minskade fibrinogennivåer och närvaron av D-dimerer och fibrinavfettningsprodukter (fdps) som kan indikera DIC och är associerade med sämre prognos. Högre temperaturer (109 av) leder till trombocytaggregation, aktivering av koagulationskaskaden, fibrinolys och generering av proinflammatoriska cytokiner och reaktiva syrearter.

omedelbar behandling av svåra fall bör omfatta kylbehandling och bör initieras av ägarna på väg till sjukhuset. Handdukar som blötläggs med kallt vatten kan placeras över patienten och luftkonditionering eller rörelse av kall luft initieras för att underlätta förångande och ledande värmeöverföring (de primära formerna för värmeavledning hos hundar och katter). Isvatten och ispaket rekommenderas inte på grund av överdriven kyla som leder till lokal vasokonstriktion som faktiskt minskar värmeförlusten. En gång på sjukhuset bör kompletterande syre tillhandahållas och IV-vätsketerapi initieras. Annan terapi kan inkludera dextros, antibiotika, GI-skyddsmedel eller Mannitol och baseras på testresultat. Övervakning baseras på patientens svårighetsgrad vid presentation.

prognos för värmeslag patienter är mycket varierande och relaterade till svårighetsgraden av kliniska tecken på presentation samt svar på terapi. Sämre prognos är förknippad med hypoglykemi, långvariga koagulationstider och utveckling av DIC, akut njursvikt, hypotermi, kramper eller koma.