trubbig skada på karotiderna representerar cirka 3 till 10% av alla halspulsåderskador med mer än 90% som involverar den inre halspulsådern, ofta distalt. Den består av 0,08 till 0,33% av alla traumatiska trubbiga skador. Det är förknippat med dödlighet från 5 till 43% och bland de överlevande har endast 20 till 63% av patienterna goda neurologiska resultat . Orsaker till trubbig skada inkluderar bilolycka, idrottsrelaterade skador, strypning, kiropraktik manipulation och misshandel bland andra. Sport i samband med karotidartärskada inkluderar ishockey, Skidåkning, Ridning, Rugby och Golf. Dess förekomst på grund av en rugby tackling är sällsynt. Mekanismen för skada i trubbigt karotidtrauma kan vara direkt slag, hyperextension av nacken med kontralateral rotation av huvudet, trubbigt intraoral trauma och skallebasfraktur .
hos en patient med trubbigt trauma missas karotisskada lätt eftersom den kliniska presentationen överskuggas av betydande intra-kraniala skador, effekter av berusning och andra skador om de finns. Så många som hälften av patienterna med karotidartärskada visar inga tecken på livmoderhalstrauma eller neurologiskt underskott vid presentationen . Hos 43% av patienterna saknas diagnosen tills ett neurologiskt underskott uppträder, med en genomsnittlig fördröjning på upp till 53 timmar från skada till definitiv diagnos .
klinisk presentation påverkas av omfattningen av artärskada. Intimal skada kan orsaka dissektion och efterföljande trombos, vilket kan leda till fullständig ocklusion av artären. Detta presenteras vanligtvis som TIA eller stroke. Ofta finns det ett tydligt intervall mellan skada och utseende av neurologiska symtom. Detta är vanligtvis mindre än 24 timmar . Skador på tunica media med intakt adventitia leder till pseudoaneurysmbildning. Presentationen kan försenas i flera månader till år och är vanligtvis med en pulserande massa med eller utan trycksymtom, TIA eller stroke från emboli. Patienter med partiell eller fullständig transektion blöder i nacken. Allvarlig skada på artären är katastrofal och är vanligtvis dödlig medan mindre blödningar kan uppvisa hematom och trycksymtom. Några av de trubbiga carotidskadepatienterna har Carotid-cavernös fistel. Delvis eller fullständigt Horners syndrom kan bero på skador på cervikala sympatiska fibrer runt halspulsådern.
fler och fler fall av carotidtrauma upptäcks på grund av större användning av bildverktyg, men på grund av låg total förekomst av signifikant trubbig carotidskada anses rutinmässig screening inte vara praktisk . Kateterangiografi är den diagnostiska proceduren för guldstandard vid utvärdering av vaskulärt trauma. Det kan kombineras med intervention om lämplig expertis finns tillgänglig. MR angiografi ger ytterligare information om hjärnskador men det kräver att patienten är stabil och kompatibel. Det är tidskrävande, inte lätt tillgängligt i alla centra och definitionsgraden kanske inte är tillräcklig för att detaljera subtil skada. CT-angiografi är 98,6% känslig och 100% specifik, men kan underskatta subtila skador som intima klaffar . Det används alltmer vid akut trauma eftersom det kan göras snabbt och ger användbar ytterligare information om tillståndet för intilliggande strukturer och inälvor. Återigen måste patienten vara stabil. USS saknar känslighet och är operatörsberoende kan fortfarande vara ett användbart screeningverktyg. Det har fördelen av att vara billigt och lätt repeterbart – perfekt för långsiktig uppföljning. Tyvärr är det inte särskilt bra att avbilda distal Ica som är den vanligast drabbade platsen i trubbigt trauma.
omfattningen av artärskador har graderats från I-V . Grad i = mild skada, grad II = dissektion eller hematom med luminal stenos, grad III = Pseudoaneurysm, grad IV = ocklusion och grad V = transektion. Gradering hjälper till att styra ledningen och bestämma prognosen. Hantering av trubbig karotisartärskada beror på skadans typ och omfattning. Patienter med intimal tår, stabila dissektioner och TIA kan hanteras konservativt med antikoagulation. Skanningar av halspulsådern som upprepas med jämna mellanrum hjälper till att upptäcka progression och vägleda tidigt ingripande. Etablerad stroke kan bara behöva observation. Patienter med symptomatiska pseudoaneurysmer, de med stort symptomatiskt hematom och/eller pågående blödning skulle behöva kirurgisk reparation eller endovaskulär stenting .endovaskulära täckta stentar finner en ökande användning hos traumapatienter i centra där den nödvändiga kompetensen och infrastrukturen är tillgänglig eftersom de har uppenbar fördel när det gäller sjuklighet. Några av indikationerna inkluderar utplacering för nödkontroll av blödning, förstorande dissektioner trots antikoagulationsbehandling, pseudoaneurysmer, om patienten är olämplig/har kontraindikationer för kirurgi och för kirurgiskt otillgängliga platser (t.ex. hög zon III skador). Risker förknippade med dess användning inkluderar bristning av kärlet, stenos eller ocklusion, trombos och distal embolisering bland andra. Kirurgisk reparation förblir guldstandarden för att hantera brott i halspulsådern. Det kan ha formen av enkel suturering för små defekter och reparation av plåster eller bypass-ympning för större. Akut kirurgi vid akut blödning kan vara mycket utmanande; men det kan vara en livräddare.
vår patient är ett extremt ovanligt fall som belyser skada på en osannolik plats som upprätthålls av en sällsynt mekanism. Detta fall illustrerar att karotisskador kan hända i ovanliga inställningar. Det är möjligt att han hade en ”herald bleed” när han såg sin husläkare med en ”körtel i nacken” en vecka efter trauman och denna skada kunde ha plockats upp i det skedet genom avbildning. Som en hög andel av carotid skada patienter närvarande utan neurologiskt underskott många fall missas tidigare. En låg tröskel för avbildning av karotiderna för skada vid misstänkt trauma är försiktig, särskilt eftersom det kan leda till allvarliga följder inklusive neurologiskt underskott och död.
