det är välkänt att åderförkalkning av halspulsådern predisponerar en patient för emboliska händelser. Det är dock oklart om det finns en korrelation mellan carotidplackförkalkning och patientresultat.
under de senaste 150 åren har medicinska experter insett att dystrofisk förkalkning (förkalkning av normal vävnad) är en vanlig komponent i den aterosklerotiska lesionen. Orsaken till förkalkningen är oklar, även om en apoptotisk mekanism som resulterar i celldöd tros bidra till dystrofisk förkalkning. Lamellärt ben (benbildning) kan också utvecklas i både artärer och hjärtklaffar.
förkalkning i halspulsådern
det är ingen tvekan om att förkalkning i halspulsådern är oönskad; dess existens indikerar att patienten har aterom, vilket kan leda till både ischemi och en cerebrovaskulär händelse. Frågan uppstår om närvaron av ben och omfattande ark av förkalkning i halspulsådern är skyddande mot emboliska händelser, eller om dessa tillstånd är förknippade med en högre frekvens av stroke och transienta ischemiska attacker (TIA).
Hunt et al nyligen utvärderade carotid endarterektomi plack för lamellär benbildning, dystrofisk förkalkning och inflammation.1 Dessa utredare fann att stroke och TIA inträffade mindre ofta hos patienter som hade plack med stora förkalkade granuler. Närvaron av lamellärt ben, som direkt korrelerade med närvaron av arkliknande förkalkningar, var omvänt korrelerat med såriga lesioner. Dessa resultat indikerar att benbildning tenderar att förekomma i kraftigt förkalkade karotisskador utan sårbildning eller blödningar. Därför är patienter med omfattande förkalkning av karotidplakor mindre benägna att ha symptomatisk sjukdom än de med lipidfyllda plack.
förkalkning och kärlsjukdom
även om det inte finns några publicerade studier som korrelerar förekomsten av ben-och vaskulära händelser, finns det publicerade kliniska studier som utvärderar sambandet mellan förkalkning och symtom på kärlsjukdom. Johnson et al rapporterade att ”mjuka” plack, noterade på ultraljud, har en större tendens till subintimal blödning, sårbildning, eller primär embolisering än mer välorganiserade plack.2 utredare från TROMSO-studien i Norge använde högupplöst ultraljud B-modeavbildning och fann att ekolut plack (plack med högre innehåll av lipid och blödning) var associerade med en högre risk för neurologiska händelser än echorich plack som starkt återspeglar ekosignalen.3 Echorich plack innehåller vanligtvis mer förkalkning och fibros än echolucent plack. I en annan skandinavisk studie fann Gronholdt et al att echolucent plack som orsakade stenos >50% i diameter mätt med Doppler-ultraljud är förknippade med en risk för framtida stroke hos symptomatiska men inte asymptomatiska individer.4-5 Cohen et al använde transesofageal ekokardiografi vid tidpunkten för stroke och fann att den högsta relativa risken för vaskulära händelser var bland patienter med icke-förkalkade plack.6
slutsats
majoriteten av den publicerade litteraturen indikerar att dystrofisk förkalkning och eventuellt benbildning inte ökar risken för stroke, utan snarare kan vara ett stabiliserande inflytande som ger skydd mot emboliska händelser. Ytterligare studier behövs för att undersöka förhållandet mellan carotidförkalkning och stroke, liksom effekten av farmakologisk terapi på denna process.
Emile R. Mohler III, MD är chef för vaskulär medicin vid University of Pennsylvania Health System, Philadelphia,Pennsylvania. Dr Mohler kan nås på [email protected] extraherat från Dr. Mohlers presentation vid SVMB: s årsmöte, levererat den 7 juni 2002 i Boston, Massachusetts.
1. Jakt JL, Fairman R, Mitchell mig, et al. Benbildning i karotidplakor: en klinisk patologisk studie. Stroke. 2002.
2. Han är en av de mest kända. Naturhistoria av asymptomatisk karotidplack. Arch Surg. 1985; 120 (9):1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. Echolucenta plack är förknippade med hög risk för ischemiska cerebrovaskulära händelser vid karotisstenos: TROMSO-studien. Omsättning. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen H, et al. Lipidrika karotisartärplack verkar ekolucent på ultraljud B-mode bilder och kan associeras med intraplaque blödning. Euro 1 Vasc & Endovasc Surg.1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Ultraljud echolucent carotid plack förutsäger framtida stroke. Omsättning. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, et al. Aortaplackmorfologi och vaskulära händelser: en uppföljningsstudie på patienter med ischemisk stroke. FAPS utredare. Fransk studie av Aortaplakor i Stroke. Omsättning. 1997;96(11):3838-3841.
