av Katherine Skorupski, DVM, Dipl. ACVIM (Oncology)

studier av humana cancerpatienter indikerar att upp till 81 procent tar vitaminer, nutraceuticals eller växtbaserade kosttillskott, men upp till 68 procent av deras läkare är omedvetna om sådan användning.

men en svårighet att få sådan kunskap ligger i brist på publicerade bevis för många kosttillskott. Vissa har studerats och andra inte, och det finns ett stort behov av prospektiva kliniska prövningar för att testa effekten av nutraceuticals och kosttillskott.

vidare, till skillnad från läkemedel, är tilläggskvaliteten inte övervakad eller kontrollerad av US Food and Drug Administration eller annan tillsynsbyrå. Nya rapporter om bedrägeri har dykt upp i tilläggsindustrin; vissa befanns innehålla liten eller ingen aktiv ingrediens(er). En veterinärstudie av kommersiellt tillgängliga samma kosttillskott fann betydande variation i faktiskt samma innehåll beroende på varumärke.

eftersom liknande data inte är tillgängliga för andra kosttillskott kan det vara svårt för veterinärer att göra specifika varumärkesrekommendationer.

Även om det finns mycket kvar att lära sig om tillägg, ört och nutraceutical användning inom veterinärmedicin, har tillgängliga bevis expanderat de senaste åren. Här sammanfattar jag bevisen för eller emot deras användning hos husdjur med cancer.

Omega – 3-fettsyror, eikosapentaensyra och dokosahexaensyra, fungerar som naturliga antiinflammatoriska medel i celler genom att hämma cyklooxygenas. Deras användning har studerats i en mängd olika mänskliga sjukdomar, inklusive astma, inflammatorisk tarmsjukdom och reumatoid artrit. Det finns bevis hos cancerpatienter att dessa fettsyror kan hjälpa till att förebygga eller vända cancerkakexi, särskilt hos personer med mag-tarmcancer. Studier har också visat att fettsyratillskott kan minska postoperativa infektioner och akuta strålningsbiverkningar hos humana cancerpatienter som genomgår kirurgi eller strålbehandling.

Omega-3-fettsyror kan också döda cancer direkt och har visat sig minska cellulär proliferation, angiogenes och invasion och öka programmerad celldöd. Dessutom har de visat sig vara skyddande mot cancerutveckling hos humana patienter som är predisponerade för koloncancer och studeras som en del av kombinationsbehandlingar för personer med kolon -, bröst-och prostatacancer.

trots sin spännande potential finns begränsad forskning om omega – 3-fettsyratillskott hos veterinärcancerpatienter. En studie utvärderade effekterna av en diet kompletterad med höga doser omega-3-fettsyror hos hundar med lymfom. Förbättrat resultat sågs hos en undergrupp av hundar som fick dieten, men inte hos alla patienter. Viktigt är att fettsyratillskott tolererades väl och påverkade inte doxorubicins farmakokinetik hos dessa patienter.

en annan studie på hundar med nasalt karcinom som genomgår strålning fann lägre nivåer av inflammatoriska mediatorer hos hundar som fick fettsyratillskott, vilket kan översättas till färre strålningsbiverkningar. Ytterligare forskning om potentiella fördelar med omega – 3-fettsyratillskott hos husdjur med cancer behövs för att bättre definiera deras roll. De optimala doserna av fettsyror som är nödvändiga för att gynna cancerpatienter är inte heller kända, men kan vara högre än märkta doser vid cirka 100 milligram/kg per dag. Biverkningar är sällsynta, även vid höga doser, men kan inkludera koagulopati, diarre eller en fiskig lukt.

valproinsyra

valproinsyra, en kort, Grenad fettsyra som har studerats för användning som antiepileptisk, fungerar som en histondeacetylashämmare, vilket förhindrar tät lindning av DNA. Detta kan göra DNA mer tillgängligt för vissa kemoterapi läkemedel.

en preliminär in vitro-studie av osteosarkom hos hundar visade att den fungerade synergistiskt med doxorubicin för att öka celldödandet, och en klinisk studie visade att den tolererades väl hos hundar i kombination med doxorubicin. Ytterligare studier av den bästa kemoterapikombinationen och dess effekter på kemoterapieffektivitet är nödvändiga.

Yunnan Baiyao

Yunnan baiyao, en proprietär örtblandning vars primära ingrediens tros vara panax notoginseng, tros bromsa eller stoppa blödning och har förespråkats för användning hos hundar med blödande nästumörer, blåstumörer, hemangiosarkom och andra cancerformer.

trots utbredd användning inom veterinärmedicin är publicerad forskning begränsad och resultaten är motstridiga. En in vitro-studie visade att Yunnan baiyao kan döda hemangiosarkom celler direkt, medan en klinisk studie som utvärderar blodkoagulering via TEG och slemhinnor blödningstider hos hundar fann ingen skillnad mellan behandlingsgrupper.

anekdotiskt är Yunnan baiyao mycket säkert även vid kronisk dosering. Ytterligare publicerad forskning om sin roll i cancerbehandling förväntas snart.

I ’ m-Yunity

Yun Zhi-svampen Coriolus versicolor, även känd som molnsvampen eller kalkonsvansvampen, är en ört som kan hämma cancercelltillväxt genom cellcykelhämning, immunmodulering och genmodulering. Vissa mänskliga studier tyder på att det kan förbättra långsiktig överlevnad i kombination med andra cancerbehandlingsmetoder.

inom veterinärmedicinen genomfördes en randomiserad klinisk studie på hundar med mjälthemangiosarkom med varumärket i ’ m-Yunity, och hundar behandlades med varierande doser av produkten efter splenektomi. Resultaten visade att örten tolereras väl, och hundar på den högsta dosnivån hade en längre tid till cancerprogression, men ingen skillnad i överlevnad hittades. Ytterligare studier av den ideala dosen och varaktigheten av denna ört och hur den bäst kan kombineras med kemoterapi är nödvändig.

Curcumin

Curcumin, huvudföreningen i gurkmeja, har visat sig hämma cancercelltillväxt in vitro av många mekanismer, inklusive hämning av cellsignalvägar. Tyvärr är curcumin och dess metaboliter dåligt biotillgängliga och reser med minimal absorption genom GI-kanalen. Av denna anledning förväntas de flesta receptfria formerna av tillägget inte vara kliniskt användbara. Ansträngningar har gjorts för att utveckla injicerbara former av läkemedlet, och studier av liposominkapslade formuleringar pågår för närvarande. Liposominkapsling kan hjälpa curcumin att koncentrera sig till höga nivåer i vävnader, särskilt lungvävnad. Detta kan vara särskilt användbart vid behandling av primär och metastatisk lungcancer. Mer information om potentiella nya formuleringar, doser och cancerresponsdata förväntas snart.

SAMe och mjölktistel

leverfunktion är viktig vid aktivering eller metabolism av många kemoterapeutiska medel, inklusive vinkristin, cyklofosfamid, doxorubicin och toceranib (Palladia). Vissa kemoterapeutiska medel kan också vara direkt hepatotoxiska, och CCNU är det allvarligaste hepatotoxinet som används i veterinär onkologi. Upp till 84 procent av hundar som får CCNU-behandling kommer att utveckla förhöjningar i leverenzymer under behandlingen och 7 procent kommer att utveckla leversvikt.

SAMe och silybin, den mest potenta flavonoiden från mjölktistelväxten, har visat effekt hos humana och veterinära patienter med toxiska hepatopatier. Begränsad studie har gjorts av deras roller hos humana patienter med kemoterapiinducerad hepatopati, och de minskade leverenzymhöjningar och tillät patienter att få kemoterapi enligt schema.

en studie genomfördes för att undersöka en möjlig roll för SAMe och silybin hos veterinärcancerpatienter. En randomiserad klinisk studie som utvärderade Denamarin (innehållande både SAMe och silybin) hos hundar som ordinerats CCNU fann att hundar som inte tog tillägget hade signifikant större ökningar i alla levervärden jämfört med hundar som tog det. Hundar på Denamarin var också mer benägna att slutföra sin föreskrivna behandlingskurs. Dessa resultat och den utmärkta säkerhetsprofilen för Denamarin gör det till ett bra alternativ att stödja patienter som får potentiellt hepatotoxisk kemoterapi.

kontraindikationer

vid förskrivning är det viktigt att överväga hur en ört eller tillägg potentiellt kan påverka en enskild cancerpatient och om kontraindikationer finns. Till exempel har vissa örter östrogena egenskaper som kan påverka bröst-eller äggstockscancer. Sojaprodukter, linfröolja och svart cohosh är några exempel.

andra örter kan hämma trombocytaggregation och kan vara kontraindicerade hos patienter som genomgår operation eller med lågt antal blodplättar. Vitlök, druvfrö och ginsengs är exempel.

vissa örter är fotosensibilisatorer som kan öka akut strålningstoxicitet. Exempel inkluderar johannesört och shitake-svamp.

Echinacea är ett immunstimulerande medel som potentiellt bör undvikas hos lymfompatienter och de som får immunsuppressiva läkemedel. Hajbrosk kan hämma angiogenes och kan vara kontraindicerat hos patienter som genomgår operation eller hos hyperkalcemiska patienter på grund av dess sammansättning.

potentiella interaktioner

liksom droger kan växtbaserade kosttillskott interagera med droger och andra kosttillskott på flera sätt. Många interaktioner uppstår genom effekter på cytokrom p450-enzymer eller p-glykoproteinpumpen som är ansvarig för läkemedelsdistribution och metabolism. Specifika örter av oro inkluderar johannesört, ginsengs (inklusive Yunnan baiyao), vitlök, ginkgo och Echinacea. Studier har funnit att var och en av dessa påverkar metabolismen av ett eller flera kemoterapi läkemedel.

växtbaserade kosttillskott kan också ha antioxidantegenskaper som kan störa cancerdödande genom kemoterapi eller strålbehandling. Vitlök, druvfrö extrakt, vitaminer E och C, ginsengs och rödklöver är örter med antioxidantegenskaper. Medan många vet om negativa effekter av reaktiva syrearter, är deras aktivitet avgörande för verkan av vissa cancerterapier. Strålbehandling orsakar celldöd uteslutande genom DNA-skador av fria radikaler och utan detta skulle strålterapi vara ineffektivt. Dessutom är vissa kemoterapimedel kända för att ha fri radikal produktion eller oxidativa effekter som en del av deras mekanism för cancerdödande.

medan vissa har försökt att studera interaktioner mellan antioxidanter och kemoterapi hos människor i klinisk miljö, är resultaten av dessa studier svåra att tolka. Detta beror på variation i dosering och varaktighet av antioxidantanvändning och frekvent användning av flera antioxidanter samtidigt. Som ett resultat är antioxidantanvändning med kemoterapi fortfarande kontroversiell inom humanmedicin.

det finns starkare bevis mot antioxidantanvändning under strålbehandling hos människor. Flera randomiserade studier av human huvud – och halscancer har visat högre återfall och dödlighet hos patienter som får tillskott med vitamin A eller E.

även om det inte finns några data tillgängliga för att direkt vägleda rekommendationer i veterinärarter, rekommenderas försiktighet när man kombinerar antioxidanttillskott med cancerbehandling.

dr. Katherine Skorupski är docent i klinisk medicinsk onkologi vid University of California, Davis School of Veterinary Medicine.