PDF of Home Care 0710

med framsteg inom cancervård som skapar möjligheter till mer öppenvård och förändringar i vårdbetalning och leverans som leder till kortare sjukhusvistelser faller ansvaret för vård av cancerpatienter alltmer på familjemedlemmar. Utan medicinsk utbildning tar dessa familjemedlemmar nu på sig uppgifter som endast sjukhuspersonal brukade ansvara för. Förutom att be familjemedlemmar att gå med i patienten vid läkarbesök och att kommunicera med vårdpersonal om förväntningar på och eventuella biverkningar av behandlingen, måste vi nu träna dem att hantera utrustning och scheman—uppgifter som de kan vara dåligt beredda att ta på sig.

nio kärnvårdsprocesser återspeglar det ansvar som familjemedlemmar tar på sig när de tar hand om en cancerpatient i hemmet:

• övervaka eller se till att förändringar i patientens tillstånd har noterats

• tolkning (att förstå vad som har observerats)

• delta i beslutsfattandet

• vidta åtgärder eller genomföra beslut och instruktioner

• ge praktisk vård

• göra justeringar eller justera åtgärder baserade på på patientens svar på åtgärderna

• åtkomst till resurser som kommer att behövas för att ta hand om patienten

• arbetar för att ge den nödvändiga vården utan att ta bort patientens känsla av självständighet

• navigera i hälsovårdssystemet för att ge lämplig vård.1

behovet av utbildning

även om vård aldrig är lätt för familjemedlemmar, måste vårdpersonal försöka göra det lättare genom att utbilda, demonstrera och tillhandahålla resurser. Några av de uppgifter som familjemedlemmar kan bli ombedda att ta på sig är att administrera mediciner (inklusive hantering av smärta), tillhandahålla syrestöd, ta hand om sår, hantera Foley-katetrar, bada, överföra från säng till stol och göra hemmet säkert för medicinska stöd som vandrare eller syreutrustning.

enligt National Cancer Institute erbjuder vård i hemmet patienten fördelarna med att stanna kvar med familj och vänner i bekanta omgivningar; men i utbyte kräver det familjer att ta itu med nya problem och hantera alla aspekter av patientens vård. Ett team tillvägagångssätt som involverar patienten, familj, läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, sjukgymnaster, och andra är viktigt.2

under det senaste kvartalet har betydande forskning om vårdgivarnas roller och behov funnit att det de behöver först och främst är utbildning.3 utbildning gör det möjligt för vårdgivare (och patienter) att förstå sjukdomen och de symtom som kommer att kräva hantering, att förstå behandlingsalternativ och att lära sig att använda utrustning.4 men att förstå hur familjen fungerar och vad som kommer att fungera i hemmet kräver också stöd från vårdpersonal i hemmet som har tid och pedagogiska verktyg för att arbeta med patienter och familjemedlemmar i hemmet. En hjälpsam handout är en familjehandledare Guide till planering av sjukhusutsläpp, tillgänglig online från National Alliance for Caregiving.5 denna resurs diskuterar vad sjukhuset kommer att ge vårdgivare och vad man kan förvänta sig av urladdningsplaneringsprocessen.

Houts och kollegor beskriver ett program baserat på problemlösning och vård som är utformat för att stärka familjemedlemmar och minska vårdgivarens stress.6 Detta program-känt som COPE, för kreativitet, Optimism, planering och expertinformation—lär vårdgivare hur man planerar, samordnar och modifierar efter behov vårdplaner som ges till dem av vårdpersonal. COPE-modellen ger inte bara pedagogiska sessioner, inklusive handouts som ska användas av vårdgivare när de är i hemmet, men undersöker också vårdgivarnas problemlösningsförmåga och arbetar för att stärka dessa färdigheter efter behov. Pasacreta och kollegor införlivade symptomhantering, färdigheter och medicinhantering i ett utbildnings-och stödprogram med tre sessioner som ökade förtroendet för deltagare som deltog.7,8 vårdgivarens uppfattningar om sin egen hälsa ökade också över tiden.8

vad händer i den verkliga världen

medan båda dessa modeller rapporterar utmärkta resultat för stöd i hemvårdsmiljön, är det rimligt att förvänta sig att sjukhus idag kan ge den nödvändiga utbildningsnivån och stödet? Om inte, vad är den bästa praxis som ses idag?

de flesta vårdgivare, när de förbereder patienter och familjer för övergången från sjukhus till hem, inser behovet av uppföljning av hemvård. Vanligtvis diskuterar ett tvärvetenskapligt urladdningsteam de behov patienten kommer att ha hemma och ordnar ett samråd innan patienten släpps ut. Under detta samråd lär familjemedlemmar sådana tekniker som sårvård, Foley-katetervård eller hur man går med en patient som använder stödjande utrustning. I andra fall skickas patienten hem med utbildningsmaterial som familjen kommer att behöva granska. (Förhoppningsvis innehåller materialet bilder som visar ”hur” att göra något förutom att förklara ”varför” det är nödvändigt att göra.) Då, när hemvårdssjuksköterskan anländer till hemmet, kommer sjuksköterskan att granska informationen igen. Om toalettsteg, vandrare eller andra adaptiva enheter ska användas, levereras dessa vanligtvis av ett hållbart medicintekniskt företag.

några hållbara medicinska utrustningsföretag har förare som kan utbilda familjevårdare om användningen av deras utrustning, men om inte föraren levererar syreförsörjning (de flesta sådana förare kan utbilda vårdgivare) är det osannolikt. Så vad gör familjer i så fall? Återigen faller ansvaret för att utbilda till hemsjuksköterskan. Dessa sjuksköterskor är dock vanligtvis inte planerade att besöka hemmet på dagen för urladdning.

online utbildningsresurser

ett antal webbplatser ger utmärkt utbildningsmaterial för vårdgivare (och patienter), om de vet var de ska leta.

American Cancer Society www.cancer.org har flera artiklar om hur man bryr sig om en cancerpatient hemma.9 dessa artiklar tittar inte bara på hur man ger vård, de erbjuder också strategier för att hantera som vårdgivare, vad man ska göra när patienten närmar sig slutet av livet och hur man ansluter till andra vårdgivare för stöd.

en annan användbar resurs är CancerCare Connect at www.cancercare.org.10 deras material fokuserar på de psykosociala frågorna kring cancervård i hemmet, inklusive hur man hanterar helgdagar och speciella tillfällen, och hur man ber om eller samtycker till hjälp från andra.

andra webbplatser förklarar användningen av enheter som syrgasbehållare. En sådan webbplats, www.dgoh.nhs.uk/home/_public/_servportals/respiratory/oxygen.asp, ger också information om hur man använder en syrekoncentrator och säkerhetskraven för syreanvändning—till exempel behovet av att undvika rökning och öppna bränder och att posta skyltar för att låta andra veta att syre används.11

en webbplats, www.clicsargent.org.uk/Home, behandlar de specifika behoven hos barn och ungdomar med cancer upp till 24 års ålder.12 utformad för att förbättra vården och stödet som levereras till denna grupp utanför sjukhusinställningen, är denna resurs utmärkt för alla som tar hand om barn och unga vuxna med omsorg. Tyvärr för dem som bor utanför Storbritannien hänvisar webbplatsen till resurser som barns förtroende, som är lokala partnerskap mellan organisationer som tillhandahåller tjänster för barnartiklar och inte är tillgängliga i andra länder. I många delar av USA kan dock liknande grupper hittas. Till exempel erbjuder Ronald McDonald House bostäder för familjer när barnen är på sjukhus och erbjuder också resurslistor och stöd när barnet är hemma.13 deras webbplats, http://rmhc.org/, ger ytterligare information om deras tillgängliga platser och aktiviteter.

dessa och andra webbplatser erbjuder utmärkt information, men andra är inte lika bra. Familjemedlemmar som inte är utbildade sjukvårdspersonal vet inte nödvändigtvis vilka webbplatser som ska lita på, så vårdteamet måste tillhandahålla lämpliga datablad och resurser för patienten och familjen före urladdning.

Från 01 juli 2010-numret av Oncology Nurse Advisor