som nuvarande USA-hälsovårdstrender som fokuserar mer på värdebaserad vård, är ersättningsmodellen för avgift för service under intensiv granskning. Ofta märkt som en föråldrad betalningsmodell främjade den överutnyttjande av läkare och patienter, samtidigt som den skapade fragmentering bland vårdgivare.

Affordable Care Act of 2010, tillsammans med MACRA-lagstiftningen i år 2015, har långsamt hjälpt till att omdirigera sjukvårdsbetalningsreformen från avgift för service till ett kapitalbetalningssystem. Men; båda modellerna används ofta och de har båda kritiserats av olika skäl. Nu betonar nuvarande Vårdfokus på kvalitet, effektivitet, vårdkoordinering, kostnadskontroll och förebyggande hälsa, capitation utvecklas som den modell som valts för den värdebaserade vårdrörelsen.

den traditionella modellen för att betala för enskilda tjänster från fall till fall utmanas av den nyligen införda alternativa modellen som kallas capitation. Capitation är ett kvalitetsbaserat system mätt med hälsoresultat, patienttillfredsställelse och klinisk efterlevnad. Det har visat sig vara ett bra system för kostnadsmedvetna anställda, men det kanske inte är för alla.

Fee-For-Service vs Capitation

denna ersättningsmetod kommer att ges primärvården eller läkaren öva en fast avgift per år eller månad för varje patient. Denna nya modell syftar till att erbjuda en perfekt balans mellan patientskydd och incitament för att begränsa kostnaderna.

denna metod ger läkare, inte betalarna, mer kontroll över beslut om vård, samtidigt som man begränsar onödiga utgifter.

• det inspirerar kliniker att begränsa onödiga medicinska tjänster som ökar kostnaderna utan att lägga till värde.
• Det gör det stressfritt för leverantörer att använda saker som telemedicin som inte lätt kompenseras under traditionella avgiftsmodeller.
• Det gör kostnaderna mycket mer förutsebara för betalare och ger läkare och andra leverantörer ett mer förutsägbart månatligt kassaflöde.
• Det kan vara enklare att administrera-en avgift per patient snarare än komplicerad fakturering och detaljerad kodning för varje besök och procedur.

avgift för servicemodell

• varje patientbesök, utvärdering, behandling, procedur, test etc. faktureras av leverantören till en tredje part betalare för betalning.
• avgiftsbetalningsstrukturen lämnar leverantören och patienten ”befriad” från finanspolitisk ansvarsskyldighet, vilket förmodligen uppmuntrar överutnyttjande av båda parter, vilket leder till en ökning av de totala sjukvårdskostnaderna över tiden.
• om patienter behöver mer vård än väntat ligger bördan av kostnadsöverskott hos betalaren, inte leverantören.
• detta arrangemang skapar ett scenario med inneboende ekonomisk osäkerhet för betalaren om sjukvårdskostnader och betalning, vilket delvis förklarar den pågående ökningen av sjukförsäkringspremierna

gillade vad du läste. För fler sådana läsningar; och utnyttja den djupgående förståelsen av den medicinska fakturerings-och kodningsprocessen, kontakta experter som MBC.