EMS-leverantörer presenteras ofta med patienter som försummar sin hälsotillstånd, oavsett om de är medvetna om det eller inte. Ofta presenterar patienter med vaga symtom som kan diskonteras av EMS-leverantörer som inte meriterande för EMS-aktivering, till förmån för mindre akuta och vanligare diagnoser. Prehospitala leverantörer är dock fortfarande ansvariga för att utföra en adekvat patientutvärdering. Vikten av en grundlig fysisk undersökning kan aldrig överbelastas.

patientpresentation: flera dagar med bröstsmärta

Du skickas klockan 6 till huset till en 54-årig man med ett huvudklagomål om bröstsmärta. Vid ankomsten hälsas du av patientens fru och en lätt överviktig patient som sitter i vardagsrummet.

primär bedömning:

den till synes oförstörda patienten välkomnar dig och uttrycker ånger över sin hustrus aktivering av EMS för vad som verkar vara för honom ett irrelevant klagomål om obehag i bröstet under de senaste dagarna. Hustrun interjects att patientens smärta började med en akut episod av diaphoresis och andningssvårigheter ungefär två veckor sedan. Symtomen avtog delvis efter ett par timmar, men har kvarstått med varierande intensitet sedan dess.

hon tillägger att patienten klagade över att ha svårt att andas i sängen under föregående natt, vilket fick henne att ringa 911 och känna till sin mans vanliga apati för hälsoundersökningar.

patientens vitala tecken:

hjärtfrekvens: 95 bpm
andning: 16 rpm
blodtryck: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 procent rumsluft
smärta: 5/10

tidigare medicinsk historia:

ingen. Patientens fru rapporterar att patienten alltid är ovillig att besöka sin primära vårdgivare och någon annan form av hälsovårdsutvärdering.

allergier:

Inga kända läkemedelsallergier

Meds:

ingen

vid förhör berättar din patient att smärtan strålar till vänster sida, lindras när du sitter, är skarp och ökar med djup andning. Din partner förbereder sig för att spela in en 12-lead EKG, medan du startar en IV-linje.

Initial EKG (klicka för större bild):

ovan är den 12-bly EKG som du får. Den beräknade tolkningen är:

HR 90
pri 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
taxibilar -7

den lyder:
Normal sinusrytm
vänster Förmakshypertrofi
onormal QRS
sämre MI
eventuellt senaste

Kom ihåg att slutföra din egen tolkning av 12-bly EKG använda de steg som rekommenderas av EKG-klubben.

Initial patientbehandling

du förklarar för din patient att symtomen han upplevde för två veckor sedan och den aktuella bröstsmärtan kan vara relaterade och kommer att kräva ytterligare utvärdering på akutavdelningen. Han instämmer motvilligt med ditt råd att gå till sjukhuset.

du börjar med att administrera en sl nitroglycerintablett och 325 mg tuggbart aspirin, per ditt bröstsmärtprotokoll, och förbereda dig för transport till ditt lokala sjukhus, vilket råkar vara en regional PCI-anläggning. Behandlingarna förbättrar inte patientens symtom under transport.

patientsvar på behandling:

du fortsätter att utföra en händelselös transport och eventuell överföring till akutavdelningen. Tänk på dessa frågor om patientens tillstånd och bästa behandlingssätt.

• Vad tror du orsakar patientens smärta, som började för två veckor sedan vid starten?
• Vad tror du händer nu?
• efter två veckors symptom, är detta nu ett brådskande fall?

patientuppföljning: varför en 12-lead EKG, patienthistoria behövs för att göra en diagnos

den här artikeln publicerades ursprungligen Nov. 13, 2007. Det har uppdaterats.