vuxna med mental retardation uppvisar samma typer av psykiatriska störningar som vuxna med normal intelligens, även om en noggrann diagnos ofta är svår att ställa. Diagnostisk överskuggning, till exempel, där onormalt beteende antas vara resultatet av mental retardation snarare än potentiell komorbid psykopatologi, kan dölja identifiering av psykiatriska tillstånd. En undersökning av specifika typer av störningar behövs för en mer fullständig förståelse av de kliniska egenskaperna hos psykiatriska störningar hos personer med olika nivåer av intellektuell nedsättning (1).

i denna studie fokuserade vi på samtidig förekomst av schizofreni hos personer med svår eller djup mental retardation. Historiskt har dubbel diagnos av schizofreni och mental retardation varit en källa till kontrovers (2). Brister i språkförmåga kan hämma eller utesluta självrapporter om vanföreställningar, hallucinationer och andra uttryck för oordnad tanke som är kännetecknet diagnostiska kriterier för schizofreni. Icke desto mindre visar personer med mental retardation hela utbudet av psykiatriska störningar, inklusive schizofreni (3).

vårt primära mål i denna studie var att ge en bred beskrivning av symtomen på schizofreni i ett bostadsprov av vuxna med svår eller djup mental retardation. Vi jämförde listorna över symptom som ledde till psykiatriska diagnoser av schizofreni i detta prov med symptomen på schizofreni som är karakteristiska för personer med normal intelligens, efter Lenzenweger och Dworkin fyrafaktorstruktur av schizofreni fenomenologi (4). Bevis som visar likhet med symtom kan hjälpa till att identifiera vanliga beteendemässiga eller fysiska tecken på schizofreni och kan leda till utveckling av empiriskt baserade kriterier för diagnos av schizofreni hos personer med svår eller djup mental retardation.

metoder

deltagarna var 60 invånare i ett stort utvecklingscenter i centrala Louisiana. Alla klassificerades som svår eller djup mental retardation (82 procent respektive 18 procent).

tjugo av deltagarna hade en diagnos av schizofreni som erhölls genom följande protokoll. En licensierad psykolog fick information från diagnostisk bedömning för allvarligt handikappade (DASH-II) (5), andra beteendemässiga betygsskalor, sociala färdighetsåtgärder och beteendeobservationer. Efter att ha granskat denna information och DSM-IV-kriterierna för schizofreni bestämde psykologen om diagnosen schizofreni var motiverad. En styrelsecertifierad psykiater granskade informationen för dem som uppfyllde DSM-IV-kriterierna för schizofreni. Om psykiateren och psykologen ansåg att informationen var tillräcklig för att motivera diagnosen, fick diagnosen och blev diagnosen rekord.

provet delades in i tre grupper. Grupp 1 bestod av de 20 personer med en psykiatrisk diagnos av schizofreni, som alla också hade förhöjda poäng på schizofreni subscale av DASH-II. de hade inga andra psykiatriska diagnoser än schizofreni. Grupp 2 bestod av 20 personer vars schizofrenipoäng på DASH-II var på samma sätt förhöjd men som inte motiverade en psykiatrisk diagnos av schizofreni. Grupp 3, kontrollgruppen, bestod av 20 personer utan signifikanta höjningar på någon av DASH-II-underskalorna och ingen psykiatrisk diagnos av något slag. Vi genomförde en envägsanalys av varians av frekvensvärdena för schizofreni-underskalan. (Omfattande information om provets demografiska och hälsoegenskaper samt administreringssätt, poäng och psykometriska egenskaper hos DASH-II finns tillgängliga från författarna på begäran.)

därefter genomförde vi ett frekvensantal av symtom som tagits från de psykiatriska rapporterna från försökspersonerna i Grupp 1, de med diagnos av schizofreni och en förhöjd schizofreni-subskala på DASH-II. Vi organiserade dessa symtom enligt tre av de fyra faktorerna för schizofreni fenomenologi som beskrivs av Lenzenweger och Dworkin (4)— verklighetsförvrängning, negativa symtom och disorganisation; vi utelämnade den fjärde faktorn, premorbid social funktion, eftersom informationen för den inte var tillgänglig.

resultat och diskussion

en envägsanalys av varians av frekvensvärdena för subscale schizofreni visade att skillnaderna mellan de tre grupperna var statistiskt signifikanta (medel var 5.11, 3.09 och .38 för grupperna 1, 2 respektive 3; F = 73,41, df = 2, 57, p> .001). Således grupperna empiriskt urskiljas på frekvensdimensionen av DASH-II schizofreni subscale.

som visas i Tabell 1 föll de flesta symtomen på schizofreni i Grupp 1 under de större rubrikerna för verklighetsförvrängning och desorganisation. De vanligaste symtomen i provet var hallucinationer, vanföreställningar, oorganiserat tal, paranoia och oorganiserat tänkande. Negativa symtom inträffade, men i en lägre takt än de som involverar verklighetsförvrängning eller desorganisation. Bland negativa symtom uppträdde platt påverkan, tillbakadragande och ångestrelaterade problem oftast. Andra problem som inte faller under de tre kategorierna Lenzenweger och Dworkin inkluderade självskadande beteende, aggression och självmordstankar.

som har föreslagits i tidigare forskning om samexisterande mild till måttlig mental retardation och schizofreni, personer med svår eller djup mental retardation och schizofreni uppvisar en rad positiva symtom, särskilt hallucinationer, vanföreställningar och oorganiserat tal (3,6). I detta avseende liknar de positiva egenskaperna hos schizofreni för personer med svår eller djup mental retardation, åtminstone vad gäller frekvens, den kliniska bilden av schizofreni utan mental retardation (7,8).

negativa symtom var dock markant underrepresenterade i denna grupp. Diagnostisk överskuggning kan ha påverkat identifieringen av negativa symtom som platt påverkan och tillbakadragande. I denna population kan närvaron av mental retardation minska betydelsen av avvikande beteenden associerade med psykopatologi. Alternativt kan den relativa frekvensen av negativa symtom vara en artefakt av hur symptominformation erhölls. Eftersom symptominformation drogs från psykiatriska rapporter kan det ha varit en bias som gynnar Öppet beteende, särskilt de som stör eller på annat sätt är framträdande för personalen. Det är således möjligt att frekvensen av negativa symtom bland personer med svår eller djup mental retardation i denna studie underskattar den verkliga förekomsten. Ytterligare forskning är nödvändig för att replikera mönstret av resultat vi fick för positiva och negativa symtom med större prover.

för att belysa känsligheten hos DASH-II som ett screeningverktyg för schizofreni hos personer med svår eller djup mental retardation undersökte vi diagnosmönstret hos personer i Grupp 2, de vars poäng på schizofreni-underskalan i DASH-II var förhöjd men som inte hade en diagnos av schizofreni. Intressant nog uppfyllde majoriteten av grupp 2 kriterier för psykiatriska störningar som antingen delar kliniska egenskaper med schizofreni, såsom psykotisk störning som inte annars anges, eller har psykomotoriska egenskaper som överensstämmer med de neuroleptiska biverkningar som ofta ses bland personer med schizofreni, såsom stereotyp rörelsestörning. Andra diagnoser för de i Grupp 2 inkluderade stereotyp rörelsestörning (40 procent), psykotisk störning som inte anges på annat sätt (30 procent), bipolär sjukdom (10 procent), ångestsyndrom som inte anges på annat sätt (5 procent) eller ingen diagnos (15 procent).

slutsatser

DASH-II identifierar beteenden och symtom som överensstämmer med schizofreni, och därmed kan det vara ett användbart screeningsverktyg för psykotiska störningar i allmänhet. Med tanke på instrumentets relativa brist på specificitet för schizofreni bör det användas tillsammans med andra bedömningsinstrument för att diagnostisera schizofreni hos personer med svår eller djup mental retardation.

mycket av tyngdpunkten i forskning om diagnos av schizofreni hos personer med mental retardation, som inom området schizofreni i allmänhet, ligger på att utveckla metoder för att förbättra vår förmåga att ställa diagnosen. Schizofreni är dock markerad av stor klinisk heterogenitet, vilket leder till att vissa hävdar att diagnosen i sig bör överges och att vi bör koncentrera oss på specifika symtom, såsom hallucinationer, snarare än på allmänna syndrom (9). Om detta tillvägagångssätt antas kan DASH-II vara särskilt användbart kliniskt för att identifiera specifika symtom som ska riktas mot behandling.

författarna är anslutna till Institutionen för psykologi vid Louisiana State University. Adress korrespondens till Dr. Cherry, Institutionen för psykologi, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-post, ).