efterfrågan på ett vackert leende fortsätter att växa i snabb takt. I 2019 nådde globala utgifter för kosmetisk tandvård US$15.3 miljarder och förutspås öka till US$17.3 miljarder av 2024.1 med den nuvarande betoningen på återstående ungdomlig, anti-aging fördelarna med kosmetisk tandvård är ofta tippad som ett sätt att se ut och känna sig yngre. Kosmetiska alternativ inkluderar procedurer som involverar estetisk och återställande tandvård, eftersom tandblekning, bindning, faner och ortodontisk behandling ofta används för att förbättra estetiken i ett åldrande ansikte.2

litteraturen avslöjar att estetisk forskning inom ortodonti till stor del har fokuserat på tandposition, ansiktsproportioner och effekterna av ortodontisk behandling på leendet och läpparnas fullhet. Den bredare tandlitteraturen visar de estetiska fördelarna med faner och vital tandblekning. Men forskning om ett samband mellan tandblekning, ortodontisk trängsel och buccal korridor display saknas. Därför var syftet med denna studie att bestämma: (1) om tandblekning kan hjälpa till att mildra utseendet på trängsel och (2) effekterna av tandblekning på uppfattningen av ett smalt leende med stora buccal korridorer.

kosmetisk bindning eller faner-bindning och faner används ofta för att ta itu med estetiken hos främre tänder. Tandstorlek, form, färg, inriktning och läppfyllhet kan förbättras med komposit-eller keramikfaner.3 mindre tand trängsel kan åtgärdas genom avlägsnande av Välj tandstruktur och kreativa faner omformning (Figur 1). Men i fall där överdriven trängsel hanteras av denna typ av korrigering skadas tänderna ofta och matfällor kan uppstå. Periodontal inflammation och vävnadsnedbrytning är sannolikt när matfällor skapas eller plackborttagning hämmas. Dessutom kan tandomformning skapa ocklusala förändringar som kan kräva ortodontisk behandling och bettkorrigering. Följaktligen är användning av faner för att minska utseendet på trängsel begränsat till fall med mindre felinriktning av de främre tänderna och kan kontraindiceras i fall med måttlig till svår trängsel.4

Vital tandblekning — blekning av vitala tänder kan förbättra leende estetik. Modaliteter som vanligtvis används för blekning inkluderar i office ”power whitening”, hemma, tandläkarövervakad blekningsbrickblekning och oövervakad vitare med receptfria produkter. Höga koncentrationer av väteperoxid (25% till 40%) används för blekning på kontoret, medan hemma, tandläkarövervakade blekningsbricktekniker använder 10% till 20% karbamidperoxid, som omvandlar intraoralt till 3,5% till 6,4% väteperoxid. OTC-vitare kit (med lägre koncentrationer av karbamidperoxid) i form av geler, färgprodukter, remsor och tandkrämer är ett tredje alternativ.5

varje modalitet har sina fördelar och nackdelar. På kontoret behandlingar med högre koncentrationer av väteperoxid är ofta dyrare, men uppnå snabbare resultat. En studie visade att en timmes kraftblekning på kontoret motsvarade 40 timmars hemma, tandläkarövervakad blekning.6 men när det används enligt anvisningarna kan hemmablekning orsaka mindre känslighet än blekning på kontoret och kan vara mindre benägna att orsaka emaljmjukning och ytjämnhet.7 sammantaget anses tandblekning vara säker och effektiv när den utförs korrekt och med lämplig övervakning.7

vuxen ortodontisk behandling — ortodontisk behandling blir alltmer populär hos vuxna. American Association of Orthodontists rapporterar att från och med 2016 var 1,7 miljoner amerikaner och kanadensare vuxna i aktiv ortodontisk behandling.8 Detta är upp från den tidigare rekordhöga 1.4 miljoner vuxna som genomgår behandling 2014. Upp till 75% av de undersökta vuxna rapporterar att de tror att deras personliga relationer och karriärer hade gynnats av att genomgå ortodontisk behandling för att förbättra deras leende.9

ortodontisk behandling erbjuder några stora fördelar jämfört med att använda kronor och faner för att behandla tandförskjutning: istället för att dölja oegentligheterna ur sikte eliminerar det trängsel och rätar ut feljusterade tänder. Dessutom kan ortodontisk behandling korrigera maloklusion, ändra formen på tandbågarna och placera tänderna så att restaureringar och implantat kan placeras mer idealiskt. Det kan också förbättra muntlig funktion och tal.

att ändra tandbågens form med ortodontisk behandling kan skapa ett bredare leende som fyller buccalkorridorerna (mörkt utrymme mellan de bakre tänderna och kinderna). Studier har funnit att ett brett, tandfyllt leende med små buckala korridorer anses vara mer estetiskt än ett smalt leende med stora, mörka buckala korridorer.10-12

moderna estetiska ortodontiska alternativ

en orsak till ökningen av vuxna som söker ortodontisk behandling är att behandlingsalternativen kan vara mer estetiska än tidigare. Tandfärgade hängslen, lingual hängslen och tydliga aligners ger estetiska alternativ till traditionella metall hängslen.13

Clear aligners blir alltmer populära, och populariteten hos lingual braces, ett mer estetiskt (och ibland effektivare) alternativ än clear aligners, har också fortsatt att öka — om än i mycket långsammare takt. Tillfälliga svårigheter med tal, tungirritation, kostnaden för apparaterna, mer komplicerad biomekanik och ett begränsat antal ortodontister som erbjuder språklig behandling är hinder för vanlig användning av detta tillvägagångssätt.14

vilket förfarande ska patienter välja?

hinder för Patientacceptans av komplexa kosmetiska procedurer – trots framstegen inom modern estetisk ortodonti inkluderar patientproblem kostnad, lång behandlingstid, många kontorsbesök, upprätthållande av åtagandet att avsluta behandlingen en gång påbörjad, obehag och inkompatibiliteter som kan uppstå med tidigare tandvård. Nackdelar med Kronor, faner och bindning för att förbättra leendeestetiken inkluderar kostnad, förlust av tandstruktur, eventuell framtida förlust/brott på restaureringarna, flera tandläkarbesök och potentiell smärta under proceduren.

mindre invasiva alternativ är vanligtvis föredragna — patienter föredrar uppenbarligen ett effektivt och kostnadseffektivt sätt att förbättra sitt leende och frågar ofta om de kunde förbättra estetiken utan fullständig ortodontisk behandling eller kronor och faner.

dessa typer av frågor ledde författarna att spekulera, vad händer om dessa patienter bara blekade tänderna? Skulle ett vitare leende dölja det faktum att deras tänder var feljusterade? Hur mycket trängsel kan maskeras genom blekning ensam? Skulle en ljusare tandskugga få deras leende att se bredare ut och dölja alla mörka buccal korridorer? Detta är en logisk frågeställning eftersom visuella uppfattningar om ett objekt kan ändras genom att ändra objektets omgivning. Att ändra klädfärgen, ändra sminkens nyans eller lägga till läppstift kan skapa en illusion av tandfärgförändring utan att faktiskt ändra tandfärg.15,16 med detta koncept i åtanke bestämde vi oss för att analysera (1) huruvida uppfattningen av en fullsatt tandvård kunde förbättras med blekning och (2) Vilken inverkan blekning kan ha på utseendet på ett smalt leende med stora buccal korridorer.

metodik: TANDSKUGGA och trängsel

för att avgöra om tandblekning mildrade de oestetiska effekterna av trängsel valde vi tre patientmodeller som samtyckte till användning av beskurna bilder av sina tänder före deras ortodontiska behandling. Modellerna valdes för att representera exempel på mild (1 till 3 mm), måttlig (3 till 6 mm) och svår (6 till 9 mm) trängsel (figurerna 2A till 2C). Bilder av tänderna blekades digitalt med hjälp av bildprogramvara för att visuellt jämföra med 1-M-1, 3-M-1 och 5-M-1 på Vita Tooth Guide 3D Master. Dessa speciella nyanser och skuggguide valdes eftersom de är jämnt fördelade enligt nyans, värde och krom. Nya bilder togs efter ortodontisk trängsel hade korrigerats, och tänderna var skugga matchas med de ursprungliga bilderna (figurerna 3A till 3C).

de resulterande bilderna visades slumpmässigt för enskilda domare (30 lekmän, 30 Tandläkare och 30 ortodontister) i en tryckt fotobok. För varje foto skulle domaren bedöma hur attraktivt leendet uppträdde på en 100 mm visuell analog skala (VAS) genom att placera ett märke på den angivna linjen. En poäng på 0 representerade det estetiskt sämsta leendet möjligt, medan 100 representerade det bästa leendet möjligt (Figur 4). Fyra dubbla bilder placerades slumpmässigt i fotoboken för att testa för domarens tillförlitlighet.

metodik: TANDSKUGGA och BUCKALKORRIDOR

för att bestämma effekten av tandskugga på uppfattningen av buckalkorridoren valdes en samtyckande patientmodell med ett estetiskt tilltalande leende — men något mörkt skuggade tänder. Modellen vitnade tänderna med en tandläkarövervakad, två veckors hemma-procedur. Fotografier togs före blekning, delvis genom blekningsproceduren och efter blekning. Denna fotografiska serie producerade leende bilder med mörk-, medium – och ljus-skuggade tänder. Med hjälp av bildprogramvara ändrades buckalkorridoren med en digital skiktningsprocess för att bevara storleken och formen på de naturliga tänderna, vilket genererade utseendet på stora (22%), medelstora (15%) och smala (2%) buckalkorridorer (Figur 5). Fotografierna randomiserades och placerades i en fotobok för visning av lekman, Tandläkare och ortodontistiska domare. Domarna markerade igen en VAS-skala för att betygsätta hur estetiska/attraktiva de hittade varje leende.

statistisk analys

Parade T-tester kördes på de fyra dubbla fotona och domarna visade sig vara tillförlitliga (p 0,05 i xnumx xnumx). Fem olika trevägsanalys av variansbedömningar genomfördes för att utvärdera förhållandena mellan tandskugga, mängden trängsel, storleken på buckalkorridoren och utbildningsbakgrunden för den utvärderande domaren. Ett Student-Newman-Keuls-test utfördes när en statistiskt signifikant interaktion detekterades.

resultat

blekning och trångt Dentition — när det gäller resultaten av blekning på uppfattningen av trängsel fann vi att digitalt vitare tänderna förbättrade de estetiska värdena endast för de icke-trånga och mildt trånga tandproteserna (p 0.05). Uppfattningen av den måttliga och allvarligt trånga tandprotesen påverkades inte av vitare och gjorde konsekvent mycket lägre, oavsett tändernas skugga (p 0,05 xnumx xnumx). Det var också en skillnad i betyg beroende på domarens utbildningsbakgrund. Ortodontisterna påverkades mycket mindre av vitare och mer svängda av graden av trängsel än lekmän eller tandläkare (p 0,05 0,05 xnumx xnumx). Till skillnad från ortodontister bedömde lekmän och tandläkare leenden med lätta skuggade tänder och mild trängsel för att vara lika estetiska som de icke-trånga leenden (p 0,05 xnumx xnumx). Av detta kan man dra slutsatsen att blekning av icke-trånga och mildt trånga tandproteser kan ha en signifikant positiv estetisk effekt — åtminstone för icke-ortodontister.vitare och Buckalkorridoren-vi antog att ljusare tand nyanser kan dra betraktarens öga mot tänderna och bort från buckalkorridorerna, vilket mildrar deras negativa estetiska effekt. Detta var dock inte sant. Laypersons, Tandläkare och ortodontister föredrog alla breda leenden med små buccal korridorer, och byte av nyans påverkade inte deras preferens (p 0,05 0,05 xnumx xnumx). Tandläkare, särskilt, fann smala leenden med breda buccal korridorer för att vara minst attraktiva (p 0,05 0,05 xnumx).

slutsatser

för patienter som vill förbättra sina leenden är det viktigt att överväga de specifika faktorer som är mest effektiva för patientens individuella situation. Kostnad, behandlingstid, potentiellt obehag, underhåll och övergripande effektivitet måste utvärderas för att bestämma den bästa estetiska lösningen.

Vi fann att för patienter med minimal trängsel verkar blekning vara en effektiv metod för att öka attraktiviteten hos ett leende. Det är dock viktigt att notera att tänderna på modellerna i vår studie normalt var formade och dimensionerade och saknade betydande slitage eller restaureringar. Denna slutsats kan inte vara sant för personer med slitna eller onormalt formade eller stora tänder. För måttlig till allvarligt trångt tandproteser, bindning, faner eller ortodontisk behandling kommer sannolikt att uppnå ett mer gynnsamt resultat än blekning ensam.

breda leenden med små buccal korridorer gynnades mycket av lekmän, Tandläkare och ortodontister. Vi fann att för individer med smala tandbågar var blekning inte ett effektivt sätt att mildra de negativa effekterna av de stora, mörka buckala korridorerna. Ortodontisk bågutveckling bör betraktas som ett mer idealiskt behandlingsalternativ. Analys visade en mild ökning av attraktionskraften med vitare, även i smala bågar-men inte alls lika signifikant som förbättringen sett från bågbreddning. Det är viktigt att tänka på att betydande bågutvidgning hos vuxna kanske inte är möjlig med rutinmässig ortodontisk behandling och kan kräva ytterligare terapi, såsom ortognatisk kirurgi. Sådana drastiska åtgärder kanske inte är önskvärda om inte förbättringen blir dramatisk.

en sista observation är att bakgrund, utbildning och utbildning påverkar betyg av leende estetik. Medan ett brett leende med små buccal korridorer föredras av alla, tenderar ortodontister att vara mer känsliga för trängsel, Tandläkare föredrar breda tandbågar och lekmän visar den starkaste preferensen för extremt vita tänder. Som tandläkare bör vi ha dessa preferenser i åtanke när vi gör rekommendationer till patienter.

KEY TAKEAWAYS

• tandblekning, bindning, faner och ortodontisk behandling används ofta för att förbättra patientens leende.2
• mindre tand trängsel kan åtgärdas genom avlägsnande av Välj tandstruktur och kreativ faner omformning, men detta bör begränsas till fall med mindre felinriktning av framtänderna.
• ortodontisk behandling erbjuder några stora fördelar jämfört med att använda kronor och faner för att behandla tandförskjutning; istället för att dölja oegentligheterna ur sikte eliminerar det trängsel och rätar ut feljusterade tänder.
• denna studie av resultaten av blekning på uppfattningen av trängsel visar att det förbättrade estetiska betyg, men bara för de inte trånga och mildt trånga tandprotesgrupperna. Uppfattningen av måttlig och allvarligt trångt tandvård påverkades inte av blekning.
• studieresultat visar också att för individer med smala tandbågar var blekning inte ett effektivt sätt att mildra negativa estetiska uppfattningar av stora, mörka buccal korridorer.

bekräftelse: författarna vill tacka Grant Snider, DDS, för hans hjälp med att skapa de siffror som används i studien.

1. MarketWatch. Kosmetisk tandvård marknadsstorlek förväntas uppvisa 17600 miljoner USD av 2024. Finns på: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Åtkomst 5 Februari 2020.
2. Morque G. anti-Aging fördelar med kosmetisk tandvård. Finns på: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Åtkomst 5 Februari 2020.
3. Javaheri D. överväganden för planering av estetisk behandling med faner som involverar ingen eller minimal förberedelse. J Am Dent Assoc. 2007;138:331–337.
4. Brea L, Oquendo A, David S. Dental trängsel: den återställande metoden. Dent Clin Norr Am. 2011;55:301–310.
5. Alqahtani M. tandblekningsprocedurer och deras kontroversiella effekter: en litteraturöversikt. Saudisk Dent J. 2014; 26: 33-46.
6. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. jämförelse av tandblekning hemma och på kontoret med en ny skuggguide. Oper Dent. 2010;35:381–388.
7. Carey C. tandblekning: vad vi nu vet. J Evid Bas Dent Pract. 2014; 14S: 70-76.
8. American Association of Orthodontists. Vuxnas Tänder Kan Också Flyttas. Finns på: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Åtkomst 5 Februari 2020.
9. Dental Tribune. Vuxna söker ortodontisk behandling i Rekordmumrar. Finns på: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Åtkomst 5 Februari 2020.
10. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini A, Deregibus A, Debernardi C. lekmännens uppfattningar om frontal leende estetik — en systematisk översyn. Am J Orthod Dentofacial Ortop. 2016;150:740–750.
11. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. Buccal korridorer och leende estetik. Am J Orthod Dentofacial Ortop. 2005;127:208–213.
12. Martin A, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. Effekten av buccal korridorer på leende attraktivitet. Eur J Orthod. 2007;29:530–537.
13. Harris D, Minick G, Tilliss T. estetiska alternativ för ortodontisk behandling. Beslut inom tandvård. 2019;5(1):32–37.
14. lång H, Zhou Y, Pyakurel U, et al. Jämförelse av biverkningar mellan lingual och labial ortodontisk behandling: en systematisk granskning. Vinkel Orthod. 2013;83:1066–1073.
15. Reno e, Sunberg R, Block R, Bush R. påverkan av läpp / tandköttsfärg på ämnesuppfattning av tandfärg. J Dent Res. 2000; 79: 381.
16. Sikri V. färg: konsekvenser i tandvård. J Conserv Dent. 2010;13:249–255.

Från beslut inom tandvård. Mars 2020; 6(3):22-25.