diskussion
degenerativ cervikal ryggradssjukdom (cervikal spondylos) är ett relativt vanligt tillstånd, särskilt hos patienter i avancerad ålder.
benavvikelserna associerade med degenerativ livmoderhalssjukdom produceras ofta på den bakre ytan av den cervikala ryggraden, och detta ger ofta kompression av ryggmärgen eller nervrötterna med de därmed följande neurologiska manifestationerna (neuropati eller myelopati) – även om främre osteofyter som vanligtvis är asymptomatiska ofta är associerade.
förekomsten av artros och dysfagi ökar bland äldre individer och kan samexistera. När detta inträffar presenterar det ett diagnostiskt och terapeutiskt dilemma.
utmaningen fortsätter att bestämma med säkerhet om dysfagi orsakas av mekanisk kompression av matstrupen av cervicala osteofyter eller av andra orsaker.
dysfagi orsakad av mekanisk kompression genererad av främre cervikala osteofyter har beskrivits av otaliga författare,3 – 5 även om vissa tror att dysfagi hos en patient med cervikal osteofytsjukdom är rent tillfällig. Andra tror att eftersom matstrupen börjar på nivå C6 är det omöjligt att upprätta ett orsakssamband mellan dysfagi och cervicala osteofyter över denna nivå.
den mest sannolika mekanismen för dysfagi skulle vara dess störning vid sväljning i faringoesofageal korsning, även om osteofyter i den nedre cervikala ryggraden också kan störa matstrupen peristaltik.
graden av dysfagi6 klassificeras som mild, måttlig eller svår. Mild dysfagi definieras som en onormal känsla (till exempel en känsla av en främmande kropp eller av lätt smärta) i svalget medan man sväljer fasta ämnen eller vätskor. Patienter med måttlig dysfagi har svårt att svälja fasta bolusar, även om patienter kan svälja små mängder vätskor utan svårighet. Detta är vårt fall.
flera mekanismer har beskrivits varigenom en osteofyt kan generera dysfagi. För det första kan en stor osteofyt orsaka direkt mekanisk obstruktion av matstrupen eller hypofarynxen. För det andra kan dysfagi orsakas av små osteofyter, om de är belägna vid fasta punkter i matstrupen (cricoidbrosk vid nivå C6). För det tredje kan osteofyter orsaka en inflammatorisk reaktion runt matstrupen eller en kompressionsneuropati. I sällsynta fall, såsom den som analyserades i denna studie, producerade en stor osteofyt långsamt progressiv kronisk dysfagi som tidigare hade fått konservativ behandling.
de vanligaste bibliografiska posterna som finns i den medicinska litteraturen kopplar dessa kliniska bilder till Forestiers sjukdom eller diffus idiopatisk skeletthyperostos6 – 10 och i mindre grad med osteofyter av artrotiskt ursprung.
diagnosen bör föregås av en grundlig bildstudie som inkluderar enkel röntgen, CT-skanning, MR, barium esophagram och esophageal endoskopi. Patienterna ska genomgå en lämplig ENT och endoskopisk undersökning.
CT-skanningar kan visa mer exakta detaljer om det tredimensionella förhållandet mellan matstrupen och ryggraden. Esophagoscopy bör användas med stor försiktighet hos dessa patienter, eftersom den bakre svalget och matstrupen kan vara tunn och risken för perforering ökade.
det är viktigt att betona att patienten hade anestesi inducerad av en bronkoskopist för att undvika skador på grund av förskjutningar av den viscerala axeln. Vi anser att det är viktigt att införa ett nasogastriskt rör under operationen så att kirurgen bättre kan lokalisera matstrupen och palpera den under frisättningen av osteofyten.
den intressanta aspekten av vårt fall är att det finns en osteoartritisk process mellan C4 och C5, med skivbevarande och en tydligt tydlig artrotisk process i den bakre fasettleden med fasettledsödem och subluxation (synlig i Mr), som ligger ovanför ett utrymme (C5-C6) som är nästan smält. Vi misstänker att detta kan ha gynnat bildandet av osteofyten på en mer mobil skiva:
denna process skiljer sig från de som produceras genom förkalkning av det främre longitudinella ligamentet (enthesit), vilket ses i Forestiers sjukdom.
resektion bör utföras genom en främre rutt med det vanliga tillvägagångssättet, resektion av osteofyten med mejsel, rongeurs eller borr. Miyamoto et al. 10 visade att om vi utför resektion av en främre vertebral cervikal osteofyt, kan den regenereras med en genomsnittlig tillväxt på 1 mm per år.
de sju patienter som avses i denna studie utvecklade radiologisk återfall av cervicala osteofyter (bredd >2 mm) inom 4 år efter resektion av osteofyterna.
Anterior marginal osteofytos bör inkluderas bland de differentiella diagnoserna av dysfagi hos äldre vuxna patienter. När konservativa behandlingar har misslyckats och komprimerande mekanisk process är en säkerhet, kan denna kirurgiska lösning återställa matsmältningsfunktionen.
alla författare förklarar ingen potentiell intressekonflikt angående denna artikel.
