Nursing Chain Of Command

ett tragiskt fall som kunde ha förhindrats om triage sjuksköterskan hade vänt sig till sina sjuksköterskor för vägledning.

av Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

många av mina läsare känner till Edith Isabel Rodriguez tragiska död vid King-Harbor (det tidigare King-Drew Medical Center) den 9 maj 2007. Bara om det finns några som inte är medvetna om händelserna på den ödesdigra dagen, låt mig ge följande korta sammanfattning (som rapporterats i pressen och till Los Angeles County Board of Supervisors).

någon gång under den första veckan i maj presenterade Rodriguez flera gånger på akutmottagningen på King – Harbor Hospital och klagade över buksmärtor. Det har rapporterats att hon vid minst tre tillfällen undersöktes, tillhandahöll smärtmedicinering och sedan släpptes. Bara sex timmar efter sitt senaste besök återvände hon till King-Harbor ER klagar igen av svår buksmärta. Triage sjuksköterskan i tjänst vid den tiden informerade henne om att det inte fanns något mer som kunde göras. När hon vred sig i smärta i korridoren gick hennes pojkvän runt och försökte få hjälp och gick så långt som att ringa 911. Eftersom hon hade blivit en störning kallades sjukhuspolisen. De körde en säkerhetsprövning, fann att patienten hade en enastående teckningsoption, och hon greps! När hon rullades ut till den väntande patrullbilen, hon svarade inte och fördes tillbaka till akuten där hon dog. En obduktion upptäckte senare att hon dog av en perforerad tarm. Det bestämdes att om hon hade fått behandling för detta tillstånd inom 24 timmar före hennes död, skulle det med all sannolikhet ha varit ett annat resultat.

spola fram till nästan en månad senare, och vi finner King-Harbor återigen hotas med omedelbar fara. Triage sjuksköterskan i tjänst den kvällen avgick och har rapporterats till California Board of Registered Nursing, tillsammans med flera andra sjuksköterskor. Man undrar, vad kunde ha gått så fruktansvärt fel?

ett möjligt scenario är att triage-sjuksköterskan-som informerade patienten om att hon hade sett sex timmar tidigare och det inte fanns något mer som kunde göras—kunde ha vänt sig till sina överordnade för vägledning, råd eller för att flytta patientens begäran upp i kommandokedjan. Sjuksköterskan kunde ha begärt att ER-läkaren skulle undersöka eller ompröva patienten. Kort sagt, sjuksköterskan kunde ha förespråkat starkare för sin patient.

kommandokedja = auktoritetslinjen

varje sjukhus, faktiskt nästan varje organisation, har en kommandokedja. I de flesta fall avgränsas denna kommandokedja med ett diagram, ofta kallat ett organisationsschema. Kommandokedjan i sin enklaste definition är den myndighet och ansvar som order skickas inom vårdavdelningen, sjukhuset och mellan olika enheter. Sjuksköterskor som ignorerar befälsordningen kan förlora sina jobb, och i vissa fall deras licenser. Mina läsare kanske kommer ihåg en tidigare artikel där jag berättade om en sjuksköterska som misslyckades med att se till att en patient fick en välbehövlig transfusion. Hon sökte läkaren flera gånger, som misslyckades med att svara, och till slut dog patienten. Läkaren fick vad som uppgick till ett slag på handleden, medan sjuksköterskan förlorade sin licens för hennes misslyckande att förespråka för sin patient.

det kan finnas några som tycker att detta straff var alltför hård, men hennes misslyckande med att uttömma alla åtgärder för att få ordning på transfusionen är det som orsakade styrelsen för registrerad omvårdnad att dra slutsatsen att hennes misslyckande att förespråka för sin patient var en nyckel, om inte den enda faktorn i patientens död.

om hon hade anställt befälsordningen skulle hon med all sannolikhet inte ha hållits skyldig. Hon misslyckades med att ringa och söka hjälp från huvudsjuksköterskan eller laddningsjuksköterskan som båda var i stånd att främja sin begäran. Om hon hade kontaktat dem och informerat dem om situationen skulle de ha varit i stånd att använda sina färdigheter, position och makt för att få lämplig vård för patienten.

fyra steg för att ta

en sjuksköterska som använder kommandokedjan skyddar sjuksköterskan, patienten och slutligen sjukhuset korrekt. Följande steg kommer att försäkra att sjuksköterskan utövar alla sina Patient advocacy muskler:
• först, ring på din huvudsjuksköterska eller ladda sjuksköterska, som kan använda sin position för att påskynda ett svar eller få det nödvändiga tillståndet. Tänk på att olika sjukhus har små avvikelser på omvårdnadskedjan.r• * för det andra, om detta misslyckas eller om det av någon anledning inte finns någon huvudsjuksköterska eller laddningsjuksköterska tillgänglig, se till enheten eller avdelningschefen för omvårdnad (DON). Vanligtvis har DONs en 9 till 5-position, men de kan bli ombedda att ingripa när som helst om behovet skulle uppstå.
• för det tredje, om ditt scenario involverar en läkare och en patient är i fara, vet och Använd din kommandokedja. Kom ihåg att Chief Nursing Officer (CNO) är din främsta förespråkare. I organisationsstrukturen är CNO vanligtvis direkt under sjukhusadministratören och har därför stor auktoritet att hjälpa till att hitta en positiv lösning på problemet. Om CNO inte svarar, är nästa steg att kontakta medicinsk chef eller sjukhusadministratör eller VD beroende på problemet.
• fjärde, kom alltid ihåg att dokumentera. Om du har problem med att få rätt tillstånd att administrera medicinering eller utföra en procedur, var noga med att notera detta i diagrammet. Om det är nödvändigt och lämpligt kan du också fylla i en incidentrapport enligt definitionen i sjukhusets policyer och procedurer.
att be om hjälp är inte ett tecken på svaghet. Alltför ofta tror sjuksköterskor att be om sådan hjälp gör att de verkar vara mindre kompetenta. Kommandokedjan kan verkligen hjälpa en sjuksköterska att lösa en svår situation, och det kan också hjälpa till att skydda en sjuksköterskas licens vid ett negativt resultat. Hur väl sjuksköterskorna följer kommandokedjan kan också fungera som en indikator på det övergripande tillståndet för omvårdnad på ett visst sjukhus.

det finns naturligtvis en möjlig nackdel med att använda kommandokedjan, vilket kan uppstå där det finns svaga, osäkra, dåligt utbildade eller dåliga chefer. När en sjuksköterska söker hjälp genom kommandokedjan och möter motstånd, apati eller till och med inkompetens, måste han eller hon dokumentera de åtgärder som vidtagits för att förespråka för patienten. Sjuksköterskan bör också förlita sig på sjukhusets policy och rutiner för lämpliga rapporteringsprotokoll.

Vi kan aldrig riktigt upptäcka varför en erfaren triage sjuksköterska eller andra sjukhusanställda tycktes ignorera rop från en patient i smärta. Om de kände sig hjälplösa att erbjuda hjälp, sökte någon av dem nästa person i sin kommandokedja? Att göra detta är inte lätt, eftersom det kräver ansträngning och engagemang. Sjuksköterskor som befinner sig i osäkra situationer bör dock aldrig förbise kraften i kommandokedjan och de positiva resultat som kan bli resultatet av dess genomförande.
Genevi Jacobve M. Clavreul, RN, PhD, är en vårdledningskonsult och en tidigare chef för omvårdnad.

Visa alla artiklar