ny diagnos upp mer än 7 procent varje år i årtionden, ny studie finner
av Amy Ratner, medicinsk och vetenskaplig nyhetsanalytiker
När forskare räknar hur många som har celiaki ser de på två olika siffror. En är förekomsten av celiaki, vilket stämmer med hur många människor som nyligen diagnostiseras varje år. Den andra är prevalens, som mäter hur många människor som lever med celiaki.
det bästa sättet att visualisera skillnaden är att bilda ett badkar där hastigheten på rinnande vatten är förekomst och vattenpoolen i badkaret är förekomsten, säger Benjamin Lebwohl, MD, en studieförfattare och chef för klinisk forskning vid Celiac Disease Center vid Columbia University.
graden av ny diagnos av celiaki har ökat 7.5 procent varje år under de senaste decennierna i hela den industrialiserade västvärlden, fann en ny studie av Lebwohl och kollegor från Kanada, Kina och Sverige.
relaterad: en interaktiv karta som visar förekomst av celiaki runt om i världen
en analys av 50 studier visade ett konsekvent mönster av ökande förekomst över tiden över geografi, kön och ålder. Ökningen var dock högre hos kvinnor och barn och vissa geografiska skillnader hittades. Fyrtiotvå studier från Europa, sju från Nordamerika och en från Nya Zeeland ingick i analysen.
Celiac Disease increase is real
”att erkänna att vi kan vara mitt i en” epidemi” av celiaki i dessa regioner kan hjälpa till med att driva brådskande finansiering av forskning”, säger Ed Liu, MD, chef för Colorado Center for Celiac Disease vid Children ’ s Hospital Colorado, som inte var inblandad i studien. Liu noterade att studiens upptäckt av ökande förekomst stämmer överens med arbete som han och kollegor har gjort som visar att förekomsten hos barn ökar.
i USA ökade förekomsten av celiaki i genomsnitt cirka 8 procent varje år från 1950 till 2010 i länet som är hem för Mayo Clinic ’ s celiac disease center. Alla amerikanska studier i analysen gjordes av Mayo Clinic.
”delvis har förekomsten av celiaki ökat på grund av förbättrad medvetenhet om sjukdomen och mer exakt och mindre invasiv diagnostisk testning, till exempel blodprovning”, säger studieförfattaren Gilaad Kaplan, MD, vetenskaplig chef för Digestive Health Strategic Clinical Network, Alberta Health Services.
men incidensstudier är ett sätt att visa att ökningar är ett verkligt fenomen, enligt Liu. ”De kan ge valideringen att det inte bara är en kram eller helt enkelt något på grund av mer testning,” sa han.
förekomsten av celiaki är cirka 1 procent av den allmänna befolkningen, inklusive både diagnostiserade och odiagnostiserade fall. Medan ökande förekomst har en inverkan på prevalensen, mätte den nya studien inte prevalens, sa Lebwohl.
när resultaten av studierna kombinerades hade kvinnor en incidens som var mer än dubbelt så stor som hos män. När poolad incidens bröts ut efter ålder var frekvensen för barn mer än en och en halv gånger den för vuxna.
även om tidigare studier har visat en ökning av förekomsten av celiaki över tid, har ingen utvärderat förändringar av mönster i geografiska områden på global nivå, konstaterar studieförfattarna.
”under de senaste decennierna har förekomsten av celiaki ökat dramatiskt i många industriländer som bidrar till en ökande belastning på samhället och hälso-och sjukvårdssystemen”, säger studien. Dessutom inkluderar bördan för patienter: kostnaderna för den glutenfria kosten, den enda behandlingen som för närvarande finns tillgänglig; konsekvenserna av oavsiktlig glutenkonsumtion; den ökade risken för komplikationer; och den psykologiska och sociala effekten av att följa en strikt diet.
diagnostiska förbättringar
studien konstaterar att utvecklingen av mer exakta och kostnadseffektiva blodprov för celiaki på 1990-talet är en anledning förekomsten ökar. Denna ökade användning av blodprov har resulterat i mer frekventa hänvisningar till gastroenterologer. Till exempel i Calgary, Kanada, förekomsten av pediatrisk celiaki tredubblades efter genomförandet av antikroppstestning, säger studien.
förändringar i riktlinjer för diagnos, inklusive att låta barn i Europa diagnostiseras utan biopsi baserat på vissa kliniska och genetiska kriterier, tillsammans med blodprov för celiaki som är positiva på mycket höga nivåer, nämns också som orsaker till ökningen. I Skottland hade 56 procent av barnen som diagnostiserades 2016 ingen biopsi.dessutom är läkare mer benägna att överväga celiac sjukdomstestning när symtomen inte är gastrointestinala och anses vara icke-klassiska, enligt studien. Screening, som testar dem som uppenbarligen är friska och inte har symtom, förekommer oftare hos riskpatienter. Slutligen har utbredd kännedom om den glutenfria kosten i mainstream lett till att fler patienter frågar sin primärvårdsläkare för att testa dem för celiaki.
medan alla dessa faktorer har bidragit till ökad diagnos kvarstår luckor. Diagnosgraden i USA tros vara någonstans mellan 17 och 50 procent och många patienter rapporterar att de går odiagnostiserade i flera år, särskilt om deras symtom inte är gastrointestinala. Vissa läkare motstår testning när patienter föreslår det, särskilt om deras symtom är neurologiska.
en studie från 2018 visade att celiaki är ”väsentligt underdiagnostiserad” och en effektiv metod för detektering av celiaki behövs. En omfattande översikt från 2019 av celiaki fann att medan tillståndet ”genomgår en sann” metamorfos ”på grund av den stadiga ökningen av antalet identifierade diagnoser” förblir ett antal patienter odiagnostiserade. Mer än 20 procent av deltagarna i Go Beyond Celiac, en online-forskningsdatabas, rapporterar att de såg mer än fyra läkare innan de slutligen diagnostiserades.
incidensstudien konstaterar att screening för vuxna visar en liknande förekomst av celiaki hos män och kvinnor. Screeningtest för celiaki hos personer som inte har symtom som kan leda dem att söka en diagnos. Författarna tillskriver den nästan dubbla diagnosfrekvensen hos kvinnor att de använder hälsovårdstjänster mer än män. Några av de tillstånd som är förknippade med celiaki diagnostiseras också oftare hos kvinnor, till exempel hypotyreos.
följaktligen kan initial diagnos av en annan sjukdom leda till en högre detektionshastighet av celiaki hos kvinnor. Forskare kräver fler studier för att avgöra om det finns äkta skillnader i celiaki baserat på kön eller om celiaki helt enkelt är underdiagnostiserad hos män.
miljöfaktorer
medan förbättringar i diagnos står för en del av ökningen av förekomsten, bidrar miljöfaktorer också sannolikt, säger studien.
höga nivåer av gluten som matas till spädbarn, användning av antibiotika under ett barns första år, infektioner i tidig barndom och mindre exponering för mikrober tidigt i livet vilket resulterar i överaktiva immunsvar sent i livet, är bland föreslagna miljöfaktorer som studien noterade.
eftersom genetiken inte förändras stöder studierna tanken att miljön förändras och leder till stigande autoimmunitet, noterade Liu. ”Folk undrar om de gör något” fel ”som leder till att deras barn får celiaki,” sa han. ”Vi har inga specifika svar, men vi noterar att detta är en ganska ”global” händelse i västvärlden.”
samtidigt stabiliseras eller minskar förekomsten i vissa delar av världen. Till exempel minskade vuxenincidensen i Finland med mer än 3 procent varje år från 2005 till 2014 medan barndomsincidensen stabiliserades från 2008 till 2013. I Sverige stabiliserades uppkomsten av celiaki hos barn från 2003 till 2009.
”eftersom dessa regioner representerar områden med några av de högsta förekomsten av celiaki, är det troligt att celiaki har nått toppincidens i dessa nationer”, skriver författarna. Studien påpekar att andra gastrointestinala sjukdomar, inklusive inflammatorisk tarmsjukdom, har stabiliserats eller minskat i flera industriländer.
det är dock möjligt att förekomsten stabiliseras delvis eftersom människor antar glutenfri diet utan att ha diagnostiserats med celiaki. ”Med en andel av de med celiaki som förblir odiagnostiserade … är den sanna förekomsten av celiaki maskerad”, säger studien.
relaterad: utöver Celiac Early Career Investigator grant
skillnader i rapporterade incidenter och förändring av incidens över tid i olika länder kan kasta mer ljus på de miljöfaktorer som bidrar till utvecklingen av celiaki, säger Marisa Stahl, MD, biträdande professor i pediatrik med Colorado Center for Celiac Disease. Stahl, som inte var inblandad i studien, är mottagaren av Society for the Study of Celiac Disease/Beyond Celiac Early Career Investigator grant, som hon använder för att studera barn som diagnostiserats med celiaki genom screening.
celiaki i nyligen industrialiserade länder
forskare fann ett gap i forskning som gjordes för att bestämma förekomsten av celiaki i länder utanför västvärlden, säger studien. De noterar att prevalensen beräknas vara mindre än 1 procent i Asien, Afrika och Sydamerika.studien kräver befolkningsbaserade studier för att bestämma frekvensen och förändrade mönster av celiaki i nyligen industrialiserade länder, avslutar studien.
Du kan hitta mer om studien här.
