NASHVILLE—patienter som är kliniskt dehydrerade när de uppvisar ischemisk stroke kan vara fyra gånger mer benägna att förvärras under de närmaste dagarna än tillräckligt hydratiserade patienter är, enligt resultaten av en enda center, retrospektiv studie som presenterades vid 2015 International Stroke Conference.Hydreringsstatus verkade inte påverka strokeinfarktvolymen eller svårighetsgraden, säger Mona Bahouth, MD, en neurologi vid Johns Hopkins University i Baltimore. Ändå hade 42% av dehydrerade patienterna ingen förbättring eller förvärrades under sin vistelse, jämfört med 17% av välhydrerade patienter, säger Dr.Bahouth.

antalet strokepatienter som får hydreringsbehandling vid antagning är osäkert. Metoden för att tillhandahålla hydratiseringsterapi är också öppen att ifrågasätta eftersom IV-administrering väcker oro över vätskeöverbelastning och oralt intag kan orsaka kvävning eller svårigheter att svälja. Men om uppmärksamhet på hydrering kan bidra till att förbättra resultaten av stroke, ”skulle det vara en av de enklaste sakerna i världen att göra”, säger Dr.Bahouth.

litteraturen föreslår en koppling mellan vätskestatus och stroke. Ökat hemoglobin under akut stroke kan vara relaterat till klinisk försämring efter stroke, och förhöjt blodureakväve (BUN)/kreatininförhållande och serumosmolalitet kan också relateras till detta resultat. Dehydrering medför lägre vätskevolym i blodet, vilket bidrar till det protrombotiska tillståndet och sätter skjuvspänning på kärl, säger Dr.Bahouth.

Hon analyserade retroaktivt register över 126 patienter som uppvisade symtom på akut stroke på färre än 12 timmar från deras senast kända tid för normal funktion. Hos 44% av patienterna var Bun / kreatininförhållandet mer än 15 och urinspecifik vikt var större än 1,010, vilket indikerar uttorkning. Alla patienter genomgick MR för att bestämma infarkt-och perfusionsvolymer. Studiens primära resultat var fluktuation i NIH Stroke Scale (NIHSS) poäng och den kvantitativa förändringen i NIHSS över fyra dagar efter stroke.

patienternas medelålder var 65 år. Cirka 15% av patienterna hade förmaksflimmer och en tredjedel hade diabetes. Genomsnittlig NIHSS poäng vid presentationen var 7. Trombolytisk terapi administrerades till 40% av patienterna med uttorkning och 60% av dem utan det.

forskarna observerade inga skillnader mellan grupperna i stroketyp. Cirka 55% av patienterna hade en stor främre infarkt, 10% hade en stor bakre infarkt och resten hade små kärlskador. Genomsnittlig infarktvolym var 12 mL i gruppen med uttorkning och 16 mL i de utan, vilket inte var en signifikant skillnad. Forskarna fann också inga signifikanta skillnader enligt hydratiseringsstatus, i termer av hypoperfusion, baslinje NIHSS – poäng, infarktvolym eller perfusion-eller diffusionsvägd bildmatchningsförhållande.

Vid dag fyra hade NIHSS-poängen förbättrats hos 83% av patienterna utan uttorkning och hos 58% av de med uttorkning. NIHSS-poängen var oförändrad eller hade förvärrats hos 17% av patienterna utan uttorkning och 42% av patienterna med uttorkning. Båda skillnaderna var statistiskt signifikanta.

en multivariat regressionsanalys avslöjade inga signifikanta samband med minskande klinisk status med ålder, kön, infarktvolym eller glukosnivå vid baslinjen, men uttorkning vid antagning gav en fyrfaldig risk för NIHSS-försämring.

även om uttorkning verkar vara förknippad med klinisk försämring är det bästa sättet att hantera det oklart, enligt Robert Adams, MD, Professor i neurologi vid Medical University of South Carolina i Charleston. Lite forskning har genomförts i frågan de senaste åren; studier som genomfördes på 1980-talet visade att blodviskositet var en viktig faktor, men att behandla det med vätskor förbättrade inte resultaten.

” det fanns tydligt komplikationer av lungemboli hos vissa patienter, vilket visar att det är möjligt att gå för långt med vätskor. Diskussionen är nu hur mycket vätska som skulle vara till nytta, ” sade Dr.Adams.

—Michele G. Sullivan