en unik egenskap hos diabetes mellitus hos katter är att vissa katter blir icke-insulinberoende efter att behandlingen har inletts. Från 17% till 67% av katter med diabetes mellitus har rapporterats gå in i spontan klinisk remission efter att insulinbehandling har inletts.1-4
diabetisk remission definieras vanligtvis som normoglykemi som kvarstår i mer än fyra veckor utan användning av exogent insulin,2 även om vissa studier har definierat det som euglykemi i bara två veckor.5,6 varaktigheten av remission varierar, med vissa katter som behöver insulinbehandling igen inom några veckor till månader och andra katter kvar i remission i månader till år.
faktorer som har antagits för att påverka sannolikheten för diabetisk remission inkluderar varaktigheten av diabetes mellitus, om katten ursprungligen presenterades i en ketoacidotisk kris, kolhydrathalten i kosten, typen av insulin som används för behandling, kattens ras, förekomsten av underliggande sjukdom och hur nära blodglukoskoncentrationen bibehålls inom det normala intervallet med insulinbehandling. Stimuleringstester med sekretagoger som glukagon och arginin har också undersökts för att identifiera katter som har kvarvarande insulinsekretion från bukspottkörteln, men närvaron av glukosgiftos hos katter komplicerar tolkningen av dessa test, och de har inte visat sig vara användbara för att förutsäga sannolikheten för remission.7,8
i en studie av faktorer som påverkar diabetisk remission hos katter visade sig remission vara mer sannolikt med ökande ålder och ökande kolesterolkoncentration.2 Totalt gick 21 katter behandlade med insulin glargin och 23 katter behandlade med Lente insulin i remission. En något högre andel katter (53%) som behandlades med insulin glargin gick i remission än katter som behandlades med Lente-insulin (47%).
påverkan av diet
det har föreslagits att lågkolhydratdieter ökar risken för diabetisk remission hos nydiagnostiserade diabetiska katter. En prospektiv studie som jämförde en lågkolhydrat, lågfiberdiet med en måttlig kolhydrat, högfiberdiet hos 63 diabetiska katter visade förbättringar i glykemisk kontroll i båda grupperna, men det fanns en högre grad av remission av diabetes mellitus i lågkolhydrat, lågfiberdiet.6 dessa resultat stöder den kliniska uppfattningen att lågkolhydratdieter i samband med god glykemisk kontroll ökar sannolikheten för diabetisk remission. Om diabetisk remission uppträder hos katter är det oftast under de första månaderna av behandlingen.
påverkan av insulin
det har visat sig att strikt glykemisk kontroll är viktig för att uppnå diabetisk remission, och det är uppenbart att diabetiska katter kan gå i remission med något insulin (t.ex. Lente, protaminzink , insulin glargin) om god glykemisk kontroll uppnås. Många kliniker tror att katter har bättre glykemisk kontroll med långverkande insuliner (protaminzink eller insulin glargin), så de flesta kliniker rekommenderar dessa insuliner som det första insulinvalet för behandling hos diabeteskatter.
det är för närvarande oklart om vissa långverkande insulinformuleringar är mer benägna att leda till remission än andra, eller om den kritiska faktorn är den glykemiska kontrollen själv. I en studie av 24 nydiagnostiserade diabeteskatter behandlade med antingen glargin, protaminzink eller Lente-insulin och matade en lågkolhydratkost med hög proteinhalt, inträffade en högre grad av diabetisk remission hos de katter som behandlades med insulin glargin än hos de katter som behandlades med protaminzink eller Lente-insulin. På grund av begränsningarna i denna studie krävs emellertid ytterligare studier i större grupper av diabetiska katter för att bekräfta detta resultat.5
påverkan av klinisk presentation
även om presentation i en diabetisk ketoacidotisk kris ansågs förekomma främst hos katter med typ i diabetes mellitus, vilket tyder på att katter med diabetisk ketoacidos inte bör gå i remission, dokumenterade en ny studie att vissa katter som ursprungligen presenterade ketoacidos kan gå i remission med adekvat glykemisk reglering och kontroll av samtidig sjukdom.9
andra faktorer
andra faktorer som har dokumenterats för att öka sannolikheten för diabetisk remission hos katter inkluderar1,2
- en kort varaktighet av diabetes mellitus (< 180 dagar)
- administrering av glukokortikoider före diagnos
- en låg insulindos som krävs för att uppnå glykemisk kontroll
- en brist på polyneuropati
- en äldre ålder
- en lägre kolesterolkoncentration.
kön, kroppsvikt, förekomst av njursvikt, förekomst av hypertyreoidism eller närvaro av fetma vid diagnos har inte visat sig påverka sannolikheten för remission.1
diabetisk remission tenderar att vara längre hos katter med högre kroppsvikt.2 serumkoncentrationer av glukos, fruktosamin, insulin, glukagon och insulintillväxtfaktor 1 skiljer sig inte mellan katter som gör och inte uppnår remission, men katter som uppnår remission har ett högre glukagon-till-insulinförhållande.7,10
1. Roomp K, Rand J. Intensiv blodsockerkontroll är säker och effektiv hos diabeteskatter som använder hemövervakning och behandling med glargin. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):668-682.
4. Roomp K, Rand J. utvärdering av detemir hos diabetiska katter lyckades med ett protokoll för intensiv blodsockerkontroll. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.
5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Behandling av nydiagnostiserade diabeteskatter med glargininsulin förbättrar glykemisk kontroll och resulterar i högre sannolikhet för remission än protaminzink-och lente-insuliner. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):683-691.
6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Jämförelser av en låg kolhydrat – lågfiberdiet och en måttlig kolhydrat-högfiberdiet vid hantering av kattdiabetes mellitus. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.
7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg S, et al. Remission av diabetes mellitus hos katter kan inte förutsägas med argininstimuleringstestet. J Vet Praktikant Med 2011; 25 (1): 83-89.
J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM
Institutionen för veterinärmedicinska kliniska vetenskaper
skolan för veterinärmedicin
Purdue University
West Lafayette, IN 47907
