vi bedömde randomiserade kontrollerade studier om effekterna av livmoderhalsstygn i kombination med andra behandlingar för att förlänga graviditeten hos kvinnor som hade hög risk för graviditetsförlust och bar en enda bebis. Ytterligare behandlingar användes under samma tidsperiod som när livmoderhalsstygn infördes kirurgiskt.

vad är problemet?

livmoderhalsen är en cylinderformad hals av vävnad som förbinder slidan och livmodern (livmodern). Livmoderhalsen bör förbli stängd under graviditeten, men vissa gravida kvinnor har livmoderhalssvaghet vilket resulterar i smärtfri öppning av livmoderhalsen. Detta kan leda till sent missfall eller för tidig födsel före 37 veckors graviditet. En livmoderhalsstygn är ett kirurgiskt ingrepp som utförs under andra trimestern för att placera en söm runt livmoderhalsen i avsikt att hjälpa kvinnan att bära graviditeten fram till cirka 37 veckor. Andra behandlingar som kan kombineras med livmoderhalsstygn inkluderar antibiotika, vaginala stödinsatser (pessarier), placering av en andra livmoderhalsstygn, livmoderrelaxanter (tokolytika), progesteron (hormonella läkemedel), omega-3 långkedjiga fleromättade fettsyror och sängstöd.

Varför är detta viktigt?

cervikal svaghet diagnostiseras genom en kvinnas historia av graviditetsförluster eller för tidiga födelser under andra trimestern, ultraljudsundersökning eller fysisk undersökning. Att förebygga för tidig födsel är en hälso-och sjukvårdsprioritering eftersom det är den främsta orsaken till barns ohälsa och död över hela världen. En livmoderhalsstygn i kombination med andra behandlingar kan hjälpa till att förhindra för tidig födsel hos kvinnor som bär en enda bebis, eftersom en enda söm kanske inte är tillräcklig för gravida kvinnor med tidigare för tidiga födslar och kort livmoderhalslängd eller svaghet.

vad studerades i översynen?

vi ville veta om en livmoderhalsstygn, förutom en av en rad behandlingar (antibiotikaadministration, en vaginal pessary, förstärkning eller andra livmoderhalsstygnsplacering, en livmoderrelaxant eller progesteron) kan förlänga graviditeten för kvinnor som bär en enda bebis som har hög risk för graviditetsförlust.

vilka bevis hittade vi?

Vi sökte i litteraturen efter bevis från randomiserade kontrollerade studier fram till den 26 September 2019. Vi identifierade två försök med totalt 73 kvinnor. Endast en försök med 50 mor-baby par hade resultat som kunde ingå i denna översyn. Studien jämförde cervikal cerclage i kombination med indometacin (tokolytisk) och antibiotika cefazolin eller clindamycin med cervikal cerclage ensam. Kvinnor var inte blinda för den behandling de fick.

Vi är oklara om effekterna av interventionen eftersom vi identifierade mycket lågsäkerhetsbevis för de viktigaste resultaten i denna översyn: allvarliga komplikationer; förlust av barnet (endast data för missfall och dödfödelse – data var inte tillgängliga för antalet barn som dog inom 28 dagar efter att de föddes) eller för tidig födsel före 34 avslutade veckor av graviditeten. Det fanns inga dödfödda (död i livmodern vid 24 eller flera veckor).

Data för död hos det nyfödda barnet vid urladdning, eller antalet barn som släpptes hem friska var inte tillgängliga.

vad betyder detta?

Vi hittade otillräckliga bevis för att utvärdera effekten av att kombinera en tokolytisk (indometacin) och antibiotika (cefazolin/clindamycin) med att sätta in en livmoderhalsstygn jämfört med att sätta in en livmoderhalsstygn ensam för att förhindra spontan prematur arbetskraft hos kvinnor med singleton graviditeter.

vi identifierade inga studier som tittade på andra behandlingar i kombination med att sätta in en livmoderhalsstygn. Ytterligare forskning måste fokusera på rollen för andra ingrepp som en vaginal stödpessary (enhet), förstärkning eller andra livmoderhalsstygnplacering, 17-alfa-hydroxiprogesteronkaproat, dydrogesteron eller vaginalt mikroniserat progesteron, omega-3 långkedjig fleromättad fettsyratillskott och sängstöd.

framtida studier bör rekrytera tillräckligt många kvinnor för att ge meningsfulla resultat och bör undersöka risken för dödsfall hos barnet strax efter födseln och antalet barn som släpps hem friska.