metallrör (stenter) eller kirurgi (endarterektomi) för behandling av carotidstenos

Granskningsfråga

hos personer med förträngning av carotidartärerna, vilka är riskerna och fördelarna med att sätta in metallrör (stenter) jämfört med kirurgiskt avlägsnande av förminskningen?

bakgrund

Karotisstenos, en förträngning av ett större blodkärl i nacken som bär blod till hjärnan, kan orsaka stroke. Standardbehandlingen är att avlägsna förminskningen genom kirurgi, där kirurgen öppnar artären och tar bort plack (carotid endarterektomi). En alternativ behandling (halspulsåderstentning) använder ett fint kateterrör som passerar genom huden och in i det trånga blodkärlet. Ett metallrör (stent) placeras inuti kärlet för att förhindra att det minskar igen.

studieegenskaper

vi undersökte bevis om fördelar och risker från studier som jämförde halspulsåderstentning med halsoperation hos personer som redan hade symtom orsakade av halspulsstenos (stroke, transitorisk ischemisk attack (TIA) eller okulära (ögon) symtom) eller hos personer som aldrig har upplevt symtom. Studierna måste randomiseras; det vill säga beslutet om människor behandlades med stenting eller kirurgi måste göras slumpmässigt och varken de eller forskarna kunde bestämma vilken behandling de fick. Detta var för att göra jämförelsen så opartisk eller rättvis som möjligt. Vi sökte efter studier fram till augusti 2018. Vi bedömde kvaliteten på alla studier vi inkluderade.

viktiga resultat och slutsatser

denna översyn inkluderade 22 studier med 9753 deltagare.

hos personer som redan har upplevt symtom från en förträngning i halspulsådern orsakade stentning fler stroke eller dödsfall runt procedurens gång än kirurgi. Detta gällde särskilt för personer över 70 år. Efter det inledande förfarandet var båda behandlingarna lika effektiva för att förebygga stroke eller död på lång sikt.

hos personer som aldrig hade upplevt symtom från karotisstenosen hade både karotisartärstentning och kirurgi en liknande risk för stroke eller död på kort och lång sikt, även om säkerheten för bevisen hos dessa människor endast var måttlig och resultaten bör tolkas med försiktighet.

kvaliteten på bevisen

i allmänhet var kvaliteten på bevisen hög. Den viktigaste faktorn som minskade vårt förtroende för bevisen var i studier som jämförde båda behandlingarna hos personer som aldrig hade upplevt symtom från förträngningen i halspulsådern. För dessa människor behövs fler studier för att dra fasta slutsatser om riskerna och fördelarna med stenting jämfört med kirurgi.