fem patienter med lymfödem i nedre extremiteten behandlade med subkutan excision och transplantat med delad tjocklek (från motsatt extremitet) har följts upp. Tre av dessa patienter genomgick amputation av benet på grund av exofytiska förändringar i den ympade huden, kronisk cellulit och hudnedbrytning. Resurfacing med ett transplantat med delad tjocklek orsakar en deformitet som är betydligt sämre än det ursprungliga lymfödem. I Charles-proceduren (subkutan och djup fascial excision följt av fulltjocklekstransplantat) bör djup muskelfascia skäras ut med den subkutana vävnaden och extremiteten återupptas med mer hållbara fulltjocklekstransplantat tagna från den utskurna vävnaden. Riskerna för transplantatfel bör dock beaktas. Under de senaste 9 åren har 25 patienter med lymfödem framgångsrikt hanterats genom iscensatt subkutan excision under klaffar. Denna procedur ger säkert konsekvent minskning i storlek, förbättring av funktion och mycket tillfredsställande estetiska resultat. Enligt författarens åsikt föredras därför Charles-förfarandet för behandling av lymfödem i extremiteten.