Charcot artropati, även kallad Charcot-led eller neuropatisk LED, är en progressiv muskuloskeletal störning som kännetecknas av gemensam subluxation, patologiska frakturer och försvagande deformiteter. Vänster obehandlad resulterar detta tillstånd i progressiva förstöringscykler av ben och mjuka vävnader vid viktbärande leder. Charcot artropati kan förekomma vid vilken LED som helst i kroppen, men förekommer oftast i fot och fotled. Varje sjukdom som orsakar sensorisk eller autonom neuropati kan leda till Charcot artropati, medan diabetes mellitus är den nuvarande ledande orsaken.

patofysiologi

Charcot artropati resulterar sannolikt som en kombination av följande två teorier:

Neurotraumatisk teori

processen börjar med ett ouppfattat trauma eller skada på en okänslig LED. Den sensoriska neuropatien gör patienten omedveten om den osseösa förstörelsen som uppstår med ambulation. Denna mikrotrauma leder till progressiv förstörelse och skador på ben och leder.

neurovaskulär teori

det underliggande tillståndet leder till utvecklingen av autonom neuropati, vilket gör att extremiteten får ökat blodflöde. Detta resulterar i en obalans i benförstöring och syntes, vilket leder till osteopeni.

stadier av Charcot artropati

steg föreslagna av Eichenholtz 1966:

1. utveckling – Inflammation och radiografisk synlighet av förändringar. Möjlig skräpbildning, fragmentering, subluxation, dislokation och distans.
2. Coalescence-minskad inflammation. Absorption av skräp och fusion av fragment. Progression saktar och övergår till ombyggnad.
3. Remodeling-ombyggnad och konsolidering. Strukturell deformitet är sannolikt närvarande och kan leda till hudnedbrytning, infektion och amputation.

orsaker och riskfaktorer

• Diabetes mellitus neuropati
• alkoholisk neuropati
• Cerebral pares
• spetälska
• syfilis
• ryggmärgsskada
• myelomeningocele
• Syringomyelia
• intraartikulära steroidinjektioner
• medfödd okänslighet för smärta

li>

incidens

• uppskattningar av befolkningen som drabbats av Charcot artropati varierar från .1% till 13%
• bilateralt engagemang förekommer hos mindre än 10% av patienterna
• återfall förekommer hos mindre än 5% av patienterna
• patienter med diabetes och Charcot är 7 gånger mer benägna att få en amputation än de med endast diabetes
• patienter med diabetes, Charcot och ett sår är 12 gånger mer benägna att få en amputation än de med endast diabetes

symtom

• smärta uppträder hos cirka 75% av patienterna

tecken och tester

• mild till svår svullnad beroende på stadium
• erytem
• ökad hud temperatur (3-7 grader celsius)
• röntgenstrålar kan avslöja benresorption och degenerativa förändringar i leden
• ben-eller synovialbiopsi kan vara nödvändig för att skilja Charcot-artropati från osteomyelit

behandling

även om kirurgisk behandling är ett alternativ är behandlingen främst icke-operativ. Konservativ behandling av Charcot artropati bygger på att stoppa den destruktiva fasen av progression och sedan skydda och stödja lederna under hela läkningsprocessen. Behandlingsplaner kan delas upp i två faser, akut och postakut:

akut behandlingsfas (debut tills Charcot är inaktiv, 3-6 månader efter debut)

immobilisering för att förhindra ytterligare förstörelse. Immobiliseringsmetoder inkluderar:

• Total kontaktgjutning
• metall eller plast immobiliserande AFOs (kan förlänga läkningstiden)

minskning av stress på leden för att möjliggöra snabbare läkning. Stressreduceringsmetoder inkluderar:

• Total icke-viktbärande
• partiell viktbärande med hjälpmedel
• full viktbärande (kan förlänga läkningstiden)

Postakut behandlingsfas (slutet av akut fas genom 1-2 år efter starten)

efter akut behandlingsfas är det nödvändigt att skydda foten under resten av läkningsprocessen. Skyddsmetoder inkluderar:

• Charcot restraint orthotic walker (CROW)
• Patellar-senlager AFO
• Dubbel upprätt metall AFO
• tillmötesgående skor med styva sulor och skaft
• Rocker bottnar för att lindra stress på plantarsår
• tillmötesgående fotortoser för att skydda okänsliga Fötter