mål: RTI International-University of North Carolina i Chapel Hill Evidence-based Practice Center (RTI-UNC EPC) granskade systematiskt bevisen på trenden och förekomsten av cesarean delivery (CD) i USA och i andra utvecklade länder, maternal and infant resultat av cesarean delivery on maternal request (CDMR) jämfört med planerad vaginal leverans (PVD), faktorer som påverkar storleken på fördelarna och skadorna på CDMR och framtida forskningsriktningar.
datakällor: vi sökte Medline, Cochrane Collaboration resources och Embase och identifierade 1,406-artiklar för att undersöka mot a priori-inklusionskriterier. Vi inkluderade studier publicerade från 1990 till nutid, skrivna på engelska. Studier måste inkludera jämförelse mellan nyckelreferensgruppen (CDMR eller proxies) och PVD.
Granskningsmetoder: en primär granskare abstraherade detaljerade data om nyckelvariabler från inkluderade artiklar; en andra senior granskare bekräftade noggrannhet.
resultat: Vi identifierade 13 artiklar för trender och förekomst av CD, 54 för moder-och spädbarnsresultat och 5 på modifierare av CDMR. Förekomsten av CDMR verkar öka. Det är dock svårt att noggrant bedöma antingen dess verkliga förekomst eller trender över tid eftersom CDMR för närvarande varken är en välkänd klinisk enhet eller en exakt rapporterad indikation för diagnostisk kodning eller ersättning. Praktiskt taget inga studier finns på CDMR, så kunskapsbasen vilar främst på indirekta bevis från fullmakter som har unika och betydande begränsningar. Dessutom jämförde de flesta studier resultaten med faktiska leveransvägar, vilket resulterade i stor osäkerhet om deras relevans för planerade leveransvägar. Primär CDMR och planerad vaginal leverans skiljer sig sannolikt med avseende på individuella resultat för antingen mödrar eller spädbarn. Vår omfattande bedömning, över många olika resultat, tyder dock på att det inte finns några större skillnader mellan primär CDMR och planerad vaginal leverans, men bevisen är för svaga för att definitivt dra slutsatsen att skillnader är helt frånvarande. Med tanke på de begränsade tillgängliga uppgifterna kan vi inte dra definitiva slutsatser om faktorer som kan påverka resultaten av planerad CDMR kontra PVD.
slutsatser: bevisen är väsentligt begränsad av dess minimala relevans för primär CDMR. Framtida forskning kräver att man utvecklar konsensus om terminologi för både leveransvägar och resultat; skapa en minsta datamängd information om CDMR; förbättra studiedesign och statistiska analyser; delta i stora resultat och deras speciella mätproblem; bedöma både kort – och långsiktiga resultat med bättre mätstrategier; att hantera bättre med confounders; och med tanke på värdet eller nyttan av olika resultat.
