en 57-årig man med Lumsk början av progressiv bilateral övre extremitetssvaghet över ungefär 1 år hänvisades till fysioterapi av sin primärvårdsläkare. Visuell bedömning av patienten avslöjade atrofi genom de bilaterala övre extremiteterna, med oförmåga att nå armarna över axelhöjden. Neurologiska undersökningsfynd avslöjade intakt känsla, reflexer, kranial nervfunktion, koordination och styrka i nedre extremiteterna. Babinski-tecken, clonus och Hoffmanns reflex var negativa. Patienten rapporterade frånvaro av smärta och visade 2+/5 styrka i de bilaterala C5-T1-myotomerna.

på grund av progressiv bilateral svaghet hänvisade sjukgymnasten patienten tillbaka till sin primärvårdsläkare med en begäran om cervikal magnetisk resonansavbildning (MRI) och neurologikonsultation. Differentiell diagnos inkluderade cervikal myelopati. American College of Radiology Lämplighetskriterier rekommenderar MR i fall av myelopati med långsamma, progressiva symtom. När han återvände till sin primärvårdsläkare utfördes livmoderhalsröntgenbilder och neurologihänvisning placerades. Cervical röntgenbilder visade multilevel degenerativa förändringar (figur 1). Eftersom den första tillgängliga neurologiutnämningen inte var i 5 månader begärde sjukgymnasten ett skyndsamt samråd. Under det snabba neurologikonsultationen utfördes Mr i livmoderhalsen, 3 månader efter den första begäran från sjukgymnasten. Cervikal ryggrad MRI avslöjade kompressiv myelopati vid C4–5 och C6-7 ryggradssegment, signifikant ryggradsstenos och svår spondylos (figurerna 2 och 3). En vecka senare genomgick patienten C4-C7 laminektomi, C3-C7 främre cervikal skivfusion och C3-T2 bakre instrumentering. Efter operationen följdes patienten i poliklinisk fysioterapi i 2 månader utan försämring av neurologisk status, men utan någon signifikant förbättring av styrka eller användning av övre extremiteter, kanske på grund av myelopatiens kronicitet.1

j Orthop Sport Phys Ther 2017;47(9):691. doi: 10.2519/jospt.2017.7287