lymfadenopati är en onormal ökning i storlek och / eller förändrad konsistens av lymfkörtlar. Det är en klinisk manifestation av regional eller systemisk sjukdom och fungerar som en utmärkt ledtråd till den underliggande sjukdomen. Cervikal lymfadenopati (C. L.) är en ganska vanlig klinisk presentation.

ministeriet för hälsa och familjens välfärd, Indiens regering har utfärdat Standardbehandlingsriktlinjerna för cervikal lymfadenopati. Följande är de viktigaste rekommendationerna:

Kirurgisk anatomi och klassificering :

Cervical lymfkörtlar är lymfkörtlar som finns i nacken. Det finns cirka 300 lymfkörtlar i nacken

Cervical lymfkörtlar är klassificerade i 7 grupper. De är-

• nivå i: Submental och submandibular noder

O nivå Ia: Submental triangel

O nivå Ib: Submandibular triangel

• nivå II: övre jugular noder
• nivå III: Mellersta jugular noder
• nivå IV: lägre jugulära noder
• nivå v: bakre triangelgrupp
• nivå vi: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Kawasakis sjukdom

8. Sarkoidos

symtom och tecken:

1. Halssvullnad

Lymfkörteltecken

i) sten hårt: typiskt för cancer vanligtvis metastatisk

ii) fast gummiaktig: kan föreslå lymfom

iii) Mjuk: infektion eller inflammation

iv) Matting: tuberkulär

2. Smärta-

(i) smärtsam lymfkörtel närvarande i akut inflammatoriskt tillstånd.

(ii) smärtfri lymfkörtel huvudsakligen närvarande i granulomatösa eller maligna tillstånd

3. Storlek-snabb ökning i storlek kan bero på malignitet.

utvärdering

1. Laboratoriestudier

• CBC-antal, inklusive en noggrann utvärdering av perifert blodutstryk. En erytrocytsedimenteringshastighet är ospecifik men kan vara till hjälp.
• utvärdering av lever-och njurfunktion och en urinanalys är användbara för att identifiera underliggande systemiska störningar som kan vara associerade med lymfadenopati.
• ytterligare studier, såsom laktatdehydrogenas (LDH), urinsyra, kalcium och fosfat, kan indikeras om malignitet misstänks. Hudtestning för tuberkulos indikeras vanligtvis.
• vid utvärdering av specifik regional adenopati kan lymfkörtelaspirat för odling vara viktigt om lymfadenit misstänks kliniskt.
• titrar för specifika mikroorganismer kan anges, särskilt om generaliserad adenopati är närvarande. Dessa kan inkludera Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma-arter och humant immunbristvirus (HIV).

2. Avbildningsstudier

• bröstradiografi är vanligtvis den primära screeningstudien. Ytterligare avbildningsstudier är vanligtvis baserade på onormala röntgenbilder i bröstet. Bröstradiografi är ofta till hjälp för att belysa mediastinal adenopati och underliggande sjukdomar som påverkar lungorna, inklusive tuberkulos, koccidioidomykos, lymfom.
• CT-skanning och MR är särskilt användbart vid metastatisk sjukdom för att veta omfattningen av engagemang.
• Nukleärmedicinskanning är till hjälp vid utvärderingen av lymfom.
• ultraljud kan vara till hjälp vid utvärdering av förändringar i lymfkörtlarna och vid utvärdering av omfattningen av lymfkörtel involvering hos patienter med lymfadenopati.

3. Fin nål aspiration cytologi

4. Lymfkörtelbiopsi / Excisionsbiopsi

hantering

1. Behandling med antibiotika (som täcker bakteriepatogenerna som ofta är inblandade i lymfadenit) följt av omvärdering inom 2-4 veckor är rimligt om kliniska fynd tyder på lymfadenit. Godartad reaktiv adenopati kan observeras säkert i månader. Infektiös lymfadenopati kräver vanligtvis behandling med lämpliga antibiotika.

2. Granulomatös tillstånd kräver adress allmäntillstånd, och behandling med steroider och immunoglobiner beroende på villkor.

3. I fall av maligna tillstånd kan patienten hanteras på olika behandlingsformer, nämligen kemoterapi, strålbehandling eller kirurgi beroende på typ och stadium av malignitet.

riktlinjer från Ministeriet för hälsa och familjens välfärd :

Dr J M Hans Ex-HOD Avd. av Otorhinolaryngology Dr. RML sjukhus New Delhi