cervikal inkompetens avser en smärtfri spontan dilatation av livmoderhalsen och är en vanlig orsak till graviditetssvikt i andra trimestern.

epidemiologi

den beräknade incidensen varierar geografiskt och anses generellt vara cirka 1-1, 5% av alla graviditeter 1,15.

klinisk presentation

typiskt cervikal inkompetens manifesterar sig i andra trimestern. Patienter med hög risk för för tidig leverans inkluderar de med:

• idiopatisk (vanligast)
• uterina anomalier 7
• exponering för dietylstilbestrol (DES)
• tidigare cervical trauma eller kirurgi
• tidigare återkommande spontan eller terapeutisk abort
• tidigare prematur leverans
• multifetal graviditet
• bindvävssjukdom (Ehlers-Danlos syndrom)

patienter antingen närvarande med spontan graviditetsfel eller bristning av membran med resulterande oligohydramnios.

kliniska tester

• fetalt fibronektin (fFN) test på vaginalt slem: måste göras innan transvaginal skanning försöks

radiografiska egenskaper

ultraljud

Transvaginal, translabial eller transperineal sonografi används oftast för att bedöma livmoderhalsen.

teknik

det bör betonas att utseendet på livmoderhalsen kan förändras under undersökningen och därför rekommenderas flera observationer. Överdriven tryck med sonden och en alltför distenderad urinblåsa kan ge falsk försäkran genom att artificiellt förlänga och minska livmoderhalsen. Det är också användbart att mäta det värsta fyndet.

sonografiska fynd

Transvaginal skanning krävs. I en sen 1: a trimestern scan, en öppning av livmoderhalscancer os i vila eller som svar på fundal tryck anses vara en tidig funktion 18. Resultaten inkluderar:

• utbuktning av fostermembranen i ett utvidgat internt os (anses vara det mest tillförlitliga tecknet 9)
  • utseendet på detta kan förvärras från en T-form till en Y-form till en V-form och slutligen till en U-form (se cervikal inkompetens mnemonic)
  • om det finns fullständig utbuktning kan det ge ett timglasutseende
• förkortning av livmoderhalsen
• i svåra fall kan det finnas kan vara fosterdelar eller navelsträng som sträcker sig genom os

det används som en prognostisk indikator för risken för för tidigt arbete som utvecklas till för tidig leverans.

livmoderhalslängden (CL) erhålls genom mätning av endocervikalkanalen från den inre cervikala os till den yttre cervikala os.

den normala livmoderhalsen ska vara minst 30 mm lång. Cervikal inkompetens definieras variabelt, men en livmoderhalslängd på <25 mm vid eller före 24 veckor används ofta. Risken för prematur leverans är omvänt proportionell mot livmoderhalslängden ref:

• 18% för <25 mm
• 25% för <20 mm
• 50% för <15 mm

i gränsfall, transfundalt tryck kan användas för att bekräfta diagnosen.

förekomsten av cervikal tratt är också ett viktigt resultat. Mer än 50% kanalisering före 25 veckor är förknippad med 80% risk för för tidig leverans.

sonografisk bestämning av den återstående slutna längden på livmoderhalsen kan mätas om det finns:

• känd komplicerande prematur prematur bristning av membran
• kända timglasmembran
• aktiv vaginal blödning

behandling och prognos

hanteringsalternativ kan vara kontroversiella, med motstridiga resultat, särskilt när det gäller effekten av en cerclage-placering som behandling. Sängstöd, tokolys, cerclage (tracheloplasty), transabdominal suturplacering och administrering av steroider för att påskynda fostrets lungmognad är alla behandlingsalternativ som ska beaktas. En ny metaanalys tyder på att cerclage är effektivt för att minska prematura födelser med 26% i singleton graviditeter.

om livmoderhalslängden är <30 mm (<3 cm) rekommenderas uppföljning av nära intervall.