resultaten som erhållits i denna studie är unika och originella i Brasilien. Resultaten visade att tidigare strålbehandling kunde införa viktiga morfologiska förändringar som hämmar den specifika klassificeringen av cellulära förändringar och gynnar den cytologiska kategoriseringen av osäkerhet.
i vårt laboratorium introducerade vi begreppet intern kvalitetskontroll i cytologi som stöds av en automatiserad analysmetod för att förbättra cytologisk Tolkning, teoretiskt minska felen i cytologisk klassificering. Subjektiviteten för manuell screening utförd av cytoteknologer undersöktes kritiskt och exakt, och resultaten som erhållits i denna studie ger intressanta data för att stödja en signifikant förändring i paradigmet för förebyggande av livmoderhalscancer på vårt sjukhus, varigenom automatisering kan fungera samtidigt som ett alternativ för primär screening och/eller som ett viktigt verktyg för intern kvalitetskontroll av cytologisk diagnos. Våra resultat visade emellertid att automatiserad screening erbjuder diagnostisk prestanda som liknar den manuella metoden, även i fall av högkvalitativa lesioner, när de utförs av mycket välutbildade proffs. Dessa resultat gjorde det möjligt att införa det automatiska systemet FPGS i rutinprotokollet för cytologilaboratoriet vid Institutionen för patologi vid Barretos Cancer Hospital.
den cytologiska bedömningen efter strålning som utfördes i den aktuella studien gav väsentliga uppgifter om kvaliteten och begränsningarna av cytologisk undersökning med automatiserad utrustning. Frekvenserna av lesioner som hittades efter strålbehandling var följande: ASC (ASCUS, ASC-H och AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; och HSIL eller sämre, 4,5% läste manuellt och läste under fpgs orientering var: ASC 8,2%, LSIL 2,9% och hsil eller sämre 4,8%. Dessa resultat skiljer sig från de som erhållits av Wright och kollegor , som rapporterade lägre frekvenser av HSIL eller sämre än vår studie (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1,0%; HSIL, 0,3%; och karcinom, 0,7%). Våra resultat skiljer sig också från en italiensk studie, där frekvenserna varierade från 9, 2% för cancer till 13.8% för atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse . Dessa stora variationer mellan studier betonar tydligt svårigheterna att kategorisera effekterna som induceras i livmoderhalsceller genom strålning. Biopsistudien av dessa förändringar (tabellerna 3 och 4) återspeglar emellertid den under – och överskattning som dessa joniserande effekter inducerar, eftersom de flesta av de cytologiska resultaten inte bekräftas av histopatologisk utvärdering. I vår studie bekräftades inte många fall av högkvalitativa lesioner efter strålning som identifierats av cytologi genom biopsi. Detta resultat illustrerar att cytologiska förändringar inte motsvarade vävnadsändringar kompatibla med diagnosen intraepiteliala lesioner. Följaktligen är hjälpmetoder för diagnos och övervakning av patienter efter strålbehandling nödvändiga för att undvika alarmerande patienter och utföra onödiga invasiva biopsier.
det är också relevant att betona att den manuella screeningen i denna studie inträffade under rutinmässiga förhållanden, men för de automatiska screeningarna, som utfördes nästan ett år efter de första diagnoserna, läste cytotechnologerna alla diabilder som blindades av någon klinisk och laboratorisk information om patienten (inklusive RT-status), vilket säkert kunde ha påverkat den morfologiska klassificeringen. Detta gäller särskilt för tvivelaktiga cytologiska förändringar som ofta finns i fall av cellatrofiförändringar och cytologiska preparat efter strålbehandling. Av denna anledning utfördes analyserna av diagnostisk Reproducerbarhet separat för patienter som hade och inte hade genomgått RT.
överenskommelsen mellan de manuella och automatiserade screeningteknikerna visade att det fanns betydande överenskommelse bland cytoteknikerna om patienter som inte hade genomgått RT, men nivån på överenskommelse varierade signifikant för patienter som hade genomgått RT, allt från betydande överenskommelse med avseende på ASC-H och LSIL klassificeringar till måttlig överenskommelse för hsil-kategorisering. Inte överraskande visade resultaten liknande kappa-värden bland alla observatörer utom i fall av höggradiga lesioner hos patienter som hade genomgått RT, vilket gav lägre kappa-värden. Lägre överensstämmelse från patienternas prover efter RT förväntas på grund av den bias som strålning inducerar, vilket gynnar den cytologiska kategoriseringen av osäkerhet.
Så vitt vi vet har ingen studie med fokus på FPGS-användning i livmoderhalsprover efter strålbehandling rapporterats. Få nya studier som utvärderar reproducerbarheten av cytologisk screening med vätskebaserade preparat har visat intressanta resultat med bilddigitalisering. Tsilalis och kollegor studerade prestandan hos en grupp patologer som analyserade digitala cytologibilder; samma grupp omprövade samma bilder efter 12 och 24 månader, och överenskommelsen mellan avläsningarna varierade från betydande till utmärkt, med kappa-värden som varierade mellan 0,79 och 0,97. Genom kvalitetsprogrammet i Österrike utvärderades Pap-testerna av patienter med invasivt livmoderhalscancer som samlats in under 5 år före sjukdomsdetektering. Kappa-värdena som hittades mellan de ursprungliga och omvärderade avläsningarna av bilderna var endast måttliga .
en måttlig Reproducerbarhet har varit det vanligaste fyndet i rapporter relaterade till interobserver-tolkningarna av cervikal cytologisk under olika scenarier . Vår studie visade intressanta data om cytotechnologists prestanda, eftersom de flesta av resultaten visade betydande Reproducerbarhet. Dessutom visar den signifikanta reproducerbarheten med olika kappa-värden mellan de två screeningteknikerna att ersättning av manuell screening med automatiserad screening inte orsakar förlust av positiva fall, med höga nivåer av överenskommelse mellan manuell och automatiserad screening.
vätskebaserad cytologi har också ytterligare värde som introducerar molekylärbiologi tillvägagångssätt bland olika lesioner från flera regioner med olika typer av cytologiska prover. Observera att relevansen av hTERC-amplifiering är möjlig att analyseras med FISH-teknik associerad med mer progressiv CIN3 och karcinom om det finns i HPV-positiva fall i livmoderhalsmaterial . På liknande sätt visades det genomiska amplifieringsmönstret för humant telomeras-RNA-gentest vara mycket känsligt och lämpligt för screening av livmoderhalscancer i prover bevarade i flytande medium, men inte C-MYC-test på grund av dess lägre känslighet . Nya alternativ för cellfärgning är för närvarande tillgängliga för att förbättra kvaliteten på de traditionella observationerna för färgningsprotokoll . Inom en snar framtid kan vi spekulera i att dessa nya färgningsverktyg också kan användas med hjälp av datoriserad screening.
