Cervicobrachial syndrom

Original redaktörer –

topp bidragsgivare-Jeremy Luytens, Tim Secretin, Kim Jackson, Rachael Lowe och Nick Van Doorsselaer

introduktion

Cervicaobrachial syndrom (Cervicobrachalgia) är en term som beskriver smärta och styvhet i livmoderhalsen med symtom i axelbandet och övre extremiteten. Det kan vara förknippat med stickningar, domningar eller obehag i armen, överkroppen och övre bröstet med eller utan tillhörande huvudvärk.

denna term är föråldrad och används inte ofta i klinisk praxis, även om den fortfarande kan användas i vissa delar av världen.

Definition/beskrivning

När det finns en kombination av nackklappar och (utstrålande) klagomål i armen kan vi kalla det ett cervicobrachial syndrom eller cervicobrachialgia. Det hänvisar till ett livmoderhalssyndrom med smärta som strålar ut i överkroppen. Cervicobrachial syndrom var därför tidigare känt som”lägre cervikal syndrom”. Det kännetecknas av smärta, domningar, svaghet och svullnad i nacke och axel. Också av smärta och sensoriska störningar som strålar ut från livmoderhalsen i överkroppen, i ett mer eller mindre tydligt radikulärt mönster, dvs i fördelningen av den ventrala grenen av en ryggradsnerv. mer eller mindre tydligt radikulärt mönster, dvs i fördelningen av den ventrala grenen av en ryggradsnerv. Cervikal radikulopati är mestadels ett icke-radikulärt fenomen kan diagnostiseras för denna presentation i närvaro av frank sensorimotoriska underskott i det relaterade nervrotområdet. Termen” cervicobrachial syndrom ” bör beteckna en samling nack-och armsymtom för vilka det inte finns någon känd och beprövad orsak. Om en patient kan bevisas ha cervikal radikulopati eller thoraxutloppssyndrom, bör den specifika och objektivt dokumenterade diagnosen användas.

kliniskt Relevant anatomi

cervicobrachial syndromet kan vara resultatet av cervikal radikulopati. Denna diskogena brachialgi produceras av lesioner som påverkar rörelsesegmenten C5/6 och C6/7. Topografin för livmoderhalsdermatomerna och myotomerna är sådan att myotomen i allmänhet inte ligger till grund för motsvarande dermatom. Många av musklerna i den övre delen av stammen levereras huvudsakligen av livmoderhalsnervrötterna och påverkas ofta i livmoderhalssyndrom. Dessa muskler inkluderar rhomboids, supraspinatus och infraspinatus muskler, deltoid, serratus anterior och latissimus dorsi muskler. Cervicobrachialsyndromet kan också vara resultatet av neurogen och/eller vaskulär kompression i bröstutloppet. I detta fall komprimeras brachial plexus, subklavisk artär eller subklavisk ven på grund av förminskningen av utrymmen i denna region. För detaljerad cervikal ryggradsanatomi besök här.

epidemiologi / etiologi

Cervicobrachialgia har uppskattats vara vanligare än nacksmärta isolerat. Detta klagomål är vanligt bland patienter som söker fysioterapiinterventioner för nack-och armsmärta. Radhakrishnan et al. hittade återfall i 32% av Pati-bilagorna med cervicobrachial smärta och obehag under en period av 4,9 år.

ockupationen av de flesta patienter är manuellt arbete med kontinuerliga, repetitiva uppgifter som datorarbete, skrivning, manipulering eller rörliga föremål och lyft eller överliggande arbete. Uppgifter som kräver att man håller samma nackposition under lång tid är provocerande.

egenskaper / klinisk Presentation

Vi kan bara tala om cervicobrachial syndrom när patienten klagar över smärta och en neurologisk störning som stickningar, sensorisk störning eller till och med förlust av motoriska färdigheter i arm, hand och fingrar. I vissa fall är det en förlust av kraft och jämn rörelsekontroll.

det finns inga överenskomna kliniska kriterier för diagnos av cervicobrachialgia men resultaten inkluderar vanligtvis smärta och trötthet i handleden, underarm, axlar och nacke. Det kan finnas en svullnad känsla i händerna och tyngd eller domningar i övre extremiteten. Smärta ökar oftast av aktivitet och lindras av vila, men ibland ökar smärtan på natten vilket ger sömnproblem.
individer rapporterar känslan av att bära handskar när de inte är. Symtomen kan också åtföljas av tung huvudvärk.

termen” cervicobrachial syndrom ” används av vissa läkare för att beskriva symtom som de misstänker kommer från cervikal nervrotirritation som inte kan dokumenteras, medan andra läkare reserverar termen för patienter vars symtom kan komma från odokumenterbart thoraxutloppssyndrom. Fortfarande använder andra läkare termen som en synonym för ”myofascial smärtsyndrom” med symtom i nacke och/eller axel som tros uppstå i muskler.

patienter med cervicobrachialgi är mer mottagliga för sensomotoriska stimuli. Ännu mer på den sida där de har klagomål. Deras detektionsgränser är förhöjda i jämförelse med patienter utan cervicobrachialgi. Det finns en hög förekomst att patienter med cervicobrachialgi har dålig postural kontroll jämfört med friska patienter.

differentialdiagnos

en smärtsam nacke kan uppstå på grund av olika orsaker. På grund av smärta med ursprung i axlar och armar (smärtsam axel), cervikal radikulopati, levator scapulae syndrom, polymyalgia rheumatica (smärtsam axel), tidigt stadium av reumatiska sjukdomar (reumatoid artrit (vilken ålder som helst) eller ankyloserande spondylit (30 år)) eller på grund av infektioner eller benskador i livmoderhalsen (t.ex. Spondylodiscit, metastaser). Plötsliga rörelser eller upprepade muskelstammar kan provocera livmoderhalssmärtor. Mycket ofta är sådana smärtor orsakade av irritation av leder och ledband. Det faktum att vertebrala artären och autonoma nervfibrer är mycket nära lederna lägger till en neurovaskulär komponent. Andra möjliga diagnoser är: fångad nerv, förstuvade axelmuskler, supraspinatus tendinit för axelsmärta med positiva statiska muskeltester, förstuvad ribmuskel för medial scapula smärta, karpaltunnelsyndrom om endast handpinnar och nålar, epikondylit om smärta i underarmen.precis som thoraxutloppssyndrom kan vi bestämma verifierbar vaskulär kompression eller neurologisk kompression men i motsats till thoraxutloppssyndrom har cervicobrachial syndrom några oförklarliga symtom. Dessa symtom liknar symtomen på repetitiv stamskada.

diagnostiska procedurer

innan symtomatisk behandling kan äga rum måste följande diagnostiska procedurer slutföras:

ytterligare undersökning av nacken och axeln för att diskvalificera en orsak till denna region: se fysisk undersökning
en röntgenundersökning av nacken (CWK) i olika riktningar
konsultera av en neurolog (möjlig EMG och MR eller CT i nacken)
angiografi eller venografi för möjliga kärlskador

de radiografiska bilderna tas främst för att utesluta objektivt verifierbara orsaker till symtomen. Dessa röntgenstrålar kan identifiera första revbenavvikelser eller närvaron av tillbehörsribbor. Spinalskada eller patologi (nuvarande eller tidigare) kan utvärderas genom MR-eller CT-avbildning. Nervskador kan identifieras eller uteslutas med EMG. Eventuell vaskulär skada eller trombos kan utvärderas med konventionell angiografi, genom magnetisk resonansangiografi eller genom venografi.

resultatmått

hos patienter med cervicobrachialgia kan funktionen mätas med Northwick Park nacksmärta frågeformulär. Detta frågeformulär har visat sig ha kortvarig repeterbarhet och långsiktig känslighet för förändring.
smärta kan mätas med hjälp av kortformen McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Detta inkluderar också det nuvarande Smärtintensitetsindexet (PPI) för standarden MPQ och en visuell analog skala (VAS).
som ett fysiskt resultat mäter cervical range of motion (CROM) kan mätas

Du kan använda Patientvärderad Handledsutvärdering. Det är ett frågeformulär med 15 artiklar som är utformat för att mäta smärta i handleden och funktionshinder i det dagliga livet.
PRWE tillåter patienter att betygsätta sina nivåer av handledsvärk och funktionshinder från 0 till 10 och består av 2 underskalor:

Pain subscale: den innehåller 5 artiklar vardera. Detta är sedan klassad form 1-10. Den maximala poängen är 50 och den lägsta poängen är 0.
funktion subscale: Den innehåller totalt 10 artiklar som är indelade i 2 avsnitt, dvs specifika aktiviteter (med 6 artiklar) och vanliga aktiviteter (med 4 artiklar). Den maximala poängen i detta avsnitt är 50 och den lägsta poängen är 0.

undersökning

radiografiska bilder måste överlägset tas för att utesluta objektivt verifierbara orsaker till symtomen.

nacken, axlarna och armarna verkar vanligtvis normala men är faktiskt smärtsamma att röra vid. Nacken kan vara styv med ett tydligt begränsat rörelseområde, särskilt nackförlängning. Vissa patienter kan ha dålig hållning med rundade axlar och böjt huvud och nacke. Att höja armen (bortförande) kan öka symtomen. Observation av möjliga asymmetrier i övre bröstet, inklusive nyckelbenet, måste göras.
för att reproducera symtomen kan vissa fysiska tester användas:

Adson-manövreringen: huvudet placeras i förlängning och böjs åt sidan medan patienten håller andan och läkaren observerar för symtom
det förhöjda armspänningstestet: hyperabduktion av armen kan ge symtom
en förlust av puls under dessa tester indikerar thoraxutloppssyndromet.

Adsons testvideo tillhandahålls av kliniskt Relevant

Du kan använda axel Abduktionstestet, spurling-testet ett övre extremitetsspänningstest för att testa om det är ett kroniskt problem eller ett akut problem för en cervikal radikulopati.
axelabduktionstestet och spurlingstestet var specifika för att bevisa att det var en cervikal radikulopati. Medan övre extremitetsspänningstestet är känsligare. Om dessa test är positiva kan du diagnostisera för en cervikal radikulopati istället för en cervicobrachialgi.
neural tissue provokation test (NTPT) via median nerv kan användas för att bedöma överensstämmelse och mekanosensitivitet hos neurala vävnader i övre extremiteten. För detta test krävs emellertid 90 kg bortförande av axlar. Denna position kan vara olämplig för patienter med cervicobrachial smärta, därför kan vi använda det modifierade ntpt-testet.

skuldra bortförande testvideo tillhandahålls av kliniskt Relevant

Spurlings en testvideo tillhandahålls av kliniskt Relevant

spurlings B-testvideo tillhandahålls av kliniskt relevant

medicinsk hantering

behandlingen av cervicobrachialgi är konservativ och symptomatisk. Kirurgiska ingrepp kan inte användas för att behandla cervicobrachialgia.

smärta och sömnstörningar lindras med medicinering. Denna medicinering inkluderar smärtstillande medel, antiinflammatorisk medicin (NSAID) och muskelavslappnande medel vid kronisk smärta.
om det finns vaskulär kompression kan läkare ordinera vasodilatatorer eller kalciumkanalblockerare.
en cervikal epidural injektion av kortikosteroider kan också anses minska inflammationen. Denna injektion är en effektiv metod för att uppnå omedelbar och långvarig smärtlindring och förbättring av rörelse och prestanda vid kronisk cervicobrachialgi.

en cervikal epidural steroidinjektion i de bakre nackmusklerna är en konservativ behandling som har en effekt omedelbart efter injektionen och under en längre tidsperiod. det lindrar smärtan, det ökar rörelseomfånget, patienterna kan sänka sin dos av smärtstillande medel, och de kan börja arbeta snabbare än människor som inte fick en steroidinjektion.

i denna studie fanns det två grupper: en injektion och en kontinuerlig injektion.
gruppen med en enda injektion fick ett epiduralt block med bupivakain och metylprednisolon i intervaller om 4 till 5 dagar. Gruppen med en kontinuerlig epidural bupivakain var 6, 12 eller 24 timmar plus metylprednisolon var 4 till 5 dagar. Gruppen med en kontinuerlig injektion lindrade smärtan bättre än gruppen med en enda injektion.

sjukgymnastik hantering

Manuell sjukgymnastik är en del av en konservativ behandling, som är effektiv för att hantera smärta ledbegränsningar och funktionshinder, säkert om detta kombineras med terapeutiska övningar.
i denna studie finns det 2 typer av dragkraft, manuell och mekaniskt.

de applicerade mekanisk dragkraft i ryggläge med manuellt justerad mekanisk dragutrustning, med 10 sekunders drag och 5 sekunders vila i 10 minuter i en enda session i Grupp A. de använde en dragkraft lika med 10-15% av kroppsvikt från varje patient och beräknades före ingrepp.
Manuell dragkraft applicerades i ryggläge vid 25-graders nackböjning med 10 sekunders drag och 5 sekunders vila 10 gånger i en enda session i Grupp B. C-3 till C-7 segment mobiliserades av central posteroanterior glide i ett benäget läge och varje glid upprätthölls med 5 sekunder för 10 repetitioner per session i båda grupperna. Aktivt rörelseområde, stretching och isometrisk förstärkning av hemövningsprogram rekommenderades till alla patienter i båda grupperna.

från dessa 2 terapier var mekanisk dragkraft effektivare vid hantering av smärta och funktionshinder än i gruppen som behandlades med manuell dragkraft.
i en annan studie drog de slutsatsen att kombinationen av mekanisk dragkraft och övningar för patienter med radikulopati förbättrar patientens funktion och minskar smärtan.Moretti et al drog också slutsatsen att manipulerande terapi vid behandling av godartad cervicobrachialgi av mekaniskt ursprung visade större effektivitet på kort och lång sikt.

Du kan också kombinera mobilisering med en manipulation, detta har en liten fördelaktig effekt mot patienter som inte får terapi

multimodal vård (mobilisering, manipulation och övningar) ger smärtlindring och är den bästa behandlingen i jämförelse med endast manipulation och manipulation + mobilisering.

fysioterapibehandlingen är uppbyggd av flera olika aspekter:

i den konservativa behandlingen är det primära målet vid rehabilitering av cervicobrachialgi att minska smärta.

transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)
kryoterapi
djup värmebehandling
ultraljud
kognitiv och beteendemässig smärthantering
djupvävnadsmassage

det andra målet är att förbättra patientens funktion och rörelseområde genom:

passiva manuella terapitekniker
indirekta manuella terapitekniker
manipulativ fysioterapibehandling involverade en cervikal lateral glid mobiliseringsteknik
aktiv träningsterapi för nacke, axel och arm för att förbättra rörelseomfång och funktionalitet
terapi för att inducera styrka och uthållighet

övningar för postural kontroll och uthållighet i hållningen under aktiviteter i det dagliga livet. Det är viktigt att lära patienten rätt hållning. Målet är att få patienten att göra ADL samtidigt som man behåller en korrekt hållning i livmoderhalsområdet. Först kommer sjukgymnasten att lära patienten hur man behåller rätt hållning. Detta börjar med ett psykologiskt erkännande av patientens felaktiga hållning. Därefter görs korrigering till hållning, med feedback från terapeuten. När patienten kan göra detta är det möjligt att gå över till aktiva övningar i liggande läge medan patienten håller en bra livmoderhalsställning. Nästa steg skulle vara i stående position, igen, göra aktiva övningar samtidigt som du håller bra livmoderhalshållning. Och så småningom är målet att överföra dessa lärda metoder till funktionella vardagssituationer, till exempel: lyfta något samtidigt som du håller en bra hållning. Dessa övningar kommer också att minska nacksmärta och yrsel om detta är närvarande. Därefter förbättras postural prestanda gradvis

i denna studie är cervikal mobilisering en effektiv behandling för cervicobrachialgia. Mer specifikt en kontralateral glidteknik. Det ökar rörelseomfånget som är möjligt i de övre extremiteterna och det minskar smärtan. De jämförde det med ultraljud som inte har någon effekt. Den laterala gliden praktiserades på detta sätt:

terapeuten vaggade huvudet och nacken ovanför, och inklusive nivån som skulle behandlas
utförde en lateral translatorisk rörelse bort från den involverade sidan samtidigt som brutto cervikal sidoflexion eller rotation minimerades (Figur 1).40 denna teknik syftade till att flytta strukturerna runt nerven och har beskrivits och analyserats i detalj.
under sidoglidningen applicerades flera komponenter i provokationstestet för neuralvävnad på den involverade sidan, vilket anses förspänna median nerv och brachial plexus
om denna position var obekväm placerades patientens arm i ett lossat läge, dvs med handen på buken och armbågen stödd av en kudde

Snags (self sustained natural apophyseal glide) ger smärtlindring för patienter. Uthållighetsövningar för livmoderhalsenkapulär region förbättrar smärtlindring hos patienter jämfört med patienter som inte fick behandling. Kombinera en cervikal stretch + förstärkning + stabilisering i livmoderhalsområdet har fördelaktiga effekter i jämförelse med ingen behandling. Det var smärtreduktion omedelbart efter behandlingen. Men inte efter en mellanliggande uppföljning.hemövningar och ergonomisk utvärdering spelar en viktig roll vid rehabilitering av patienter. Utvärdering kan ge information om de aktiviteter och positioner på jobbet som kan stödja sjukdomen. Förbättringar hittades i smärta och smärtintensitet, smärtkvalitetspoäng och funktionshinder nivåer

sova med nackstöd visade en signifikant mindre ökning av intensiteten av cervikal ryggradssmärta och kan ges som ett (hem) råd för patienterna. En annan studie drog slutsatsen att klagomål efter behandlingsperioden kan minskas genom recept på speciella kuddar

klinisk bottenlinje

flera studier har undersökt specifika terapeutiska ingrepp för cervicobrachial smärta såsom manuell terapi, cervikal dragkraft, styrka och postural kontrollutbildning. Det finns dock få studier med specifika inklusionskriterier. Framtida studier bör identifiera vilka kategorier av cervicobrachial smärta som svarar på specifika terapeutiska ingrepp.

DeStefano LA. Greenmans principer för manuell medicin – 4: e upplagan. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins/Wollters Kluwer. 2011
Elvey RL, Hall T. utvärdering och behandling av nervvävnad. Fysisk terapi av axeln. New York: Churchill Livingstone. 1997
Yoon SH. Cervikal radikulopati. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
4.0 4.1 4.2 4.3 J Actuberrgen kr Actubermer et al; Intervertebral Disk sjukdomar, orsaker, diagnos, behandling och profylax; Thieme 3: e upplagan 2009
5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. ”Cervicobrachial Syndromet.”Ettåriga operationer 111 5 (1940): 727-742.
Daffner . et al.. Påverkan av nacke och armsmärta på övergripande hälsotillstånd. Ryggrad 2003; 28 (17): 2030e5.
Radhakrishnan K et al. Epidemiologi av livmoderhalsenradikulopati. En befolkningsbaserad studie från Rochester, Minnesota, 1976 till 1990. Hjärna 1994; 117: 325e35
Gross, A. R., et al. ”Manipulation och mobilisering för mekaniska nackstörningar.”Cochrane databassystem Recension 1 (2004): CD004249. Nationellt centrum för Bioteknikinformation. National Library of Medicine. 29 oktober. 2008
förhöjda Detektionströsklar för mekaniska Stimuli hos patienter med kronisk smärta: stöd för en Central mekanism; Voerman et al. ; 2000;
Gross, A. R., et al. ”Fysiska medicinmetoder för mekaniska nackstörningar.”Cochrane databassystem översyn 2 (2000): CD000961. Nationellt centrum för Bioteknikinformation. National Library of Medicine. 29 oktober. 2008
Cowell IM., Phillips Dr., effektivitet av manipulerande fysioterapi för behandling av ett neurogent cervicobrachialt smärtsyndrom: en enda fallstudie – experimentell design, manuell terapi. 2002 Februari; 7 (1): 31-8.
MacDermid JC et al. Patientbedömning av handledsvärk och funktionshinder: ett pålitligt och giltigt mätverktyg.; Gifford et al. Akuta tillstånd med låg cervikal nervrot: symptompresentationer och patobiologisk resonemang. Manuell terapi (2001) 6(2), 106-115
Majid Ghasemi et al. ; Värdet av provocerande tester vid diagnos av cervikal radikulopati; mars 2013
Van Der Heide B et al. Test-Testa tillförlitlighet och Ansiktsgiltighet för ett modifierat provokationstest av Neuralvävnad hos patienter med Cervicobrachial smärtsyndrom. Journal of manual & manipulativ terapi, 2006
15.0 15.1 15.2 Salt E. et al., En systematisk litteraturöversikt om effektiviteten av icke-invasiv terapi för cervicobrachial smärta, manuell terapi, 2011 Feb;16 (1), 53-65
tav.A. et al.; Cervikal EPIDURAL steroidinjektion för CERVICOBRACHIALGIA; 1993;
Alberto MD et al.Epidural lokalbedövning Plus kortikosteroid för behandling av cervikal Brachial radikulär smärta: enkel injektion kontra kontinuerlig Infusion, Pasqualucci,
Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Endast träning, övning med mekanisk dragkraft eller övning med dragkraft över dörren för patienter med cervikal radikulopati, med eller utan hänsyn till status på en tidigare beskriven subgrupperingsregel: en randomiserad klinisk studie.
Moretti B et al. Manipulativ terapi vid behandling av godartad cervicobrachialgi av mekaniskt ursprung. Chir Organi Mov. 2004 Jan-Mar;89 (1): 81-6
20,0 20,1 20,2 Anita R. Gross et al.En Cochrane-granskning av Manipulation och mobilisering för mekaniska nackstörningar;; 2004
21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T., En randomiserad klinisk studie av manuell terapi för cervico-brachial smärtsyndrom – en pilotstudie, manuell terapi. 2002 maj; 7 (2): 95-102.
Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., de omedelbara effekterna av en cervikal lateral glid behandlingsteknik hos patienter med neurogen cervicobrachial smärta, Journal of orthopedics and sports Phys. Där., 2003 Juli; 33 (7):369-78.
Michel W. Coppieters et al. De omedelbara effekterna av en cervikal Lateral Glidbehandlingsteknik hos patienter med neurogen Cervicobrachial smärta;
Bernateck M et al. Ihållande effekter av omfattande rehabiliterande behandling och sömnhalsstöd hos patienter med kronisk cervicobrachialgi: en prospektiv och randomiserad klinisk studie. Int J Rehabil Res. 2008 Dec;31 (4): 342-6
Gutenbrunner C et al. Prospektiv studie av den långsiktiga effektiviteten av inpatientrehabilitering av patienter med kroniska cervicobrachiala syndrom och effekten av att förskriva speciella funktionella kuddar. Rehabilitering (Stuttg). 1999 Aug;38 (3): 170-6

KGSAU