Mark M. Mikhael, M. D.
avancerade artritiska förändringar i livmoderhalsen kan leda till förträngning av ryggradskanalen på flera nivåer i hela nacken. När förträngningen blir svår kan det leda till kompression av ryggmärgen, kallad ”myelopati.”Symtom på myelopati kan inkludera svårigheter med promenader och balans, problem med handstil och andra fina motoriska färdigheter eller skottvärk med domningar i stickningar i armar eller händer. De allvarligaste konsekvenserna av myelopati inkluderar progressiv svaghet eller till och med förlamning. För att behandla detta tillstånd och förhindra ytterligare nedgång har flera typer av kirurgiska ingrepp använts med goda resultat.
oavsett det kirurgiska ingreppet är målet med operationen att ta bort trycket från ryggmärgen och skapa mer utrymme i ryggradskanalen. När sjukdomen endast är närvarande på endast en eller två nivåer kallas en procedur som vanligtvis utförs, ”Anterior Cervical dekompression and Fusion (ACDF).”Kirurgen tar bort skivan och bensporerna som komprimerar ryggmärgen från framsidan av nacken och smälter sedan samman de två nivåerna. Flera studier har visat att detta är en mycket effektiv och pålitlig behandling för patienter med en eller två nivåer av kompression.
en” fusion ” – procedur är beroende av benbildning mellan två spinalnivåer tills de förenas. Denna process kan ta upp till 6 månader att vara helt fast eller ”läkt.”När en fusion misslyckas med att läka efter 8-12 månader anses detta då vara en” icke-union.”När man försöker utföra en ACDF-procedur på tre eller flera nivåer framför nacken har studier visat att patienter kan ha en något ökad risk för icke-union jämfört med de patienter som har samma procedur för endast en eller två nivåer. För att undvika detta problem föredrar vissa kirurger att ta bort ryggmärgen från baksidan av nacken när tre eller flera kompressionsnivåer är inblandade.
för att ta bort trycket från ryggmärgen från baksidan av nacken måste kirurgen ta bort delar av benen, kallad ”laminektomi”, vilket skapar mer utrymme för ryggmärgen. Eftersom avlägsnandet av dessa ben stör de fästa ligamenten och strukturerna i nacken kan detta orsaka gradvis nackdeformitet eller instabilitet. För att förhindra att detta inträffar kombineras laminektomi med ett fusionsförfarande med skruvar och stavar för att hålla ihop ryggradssegmenten tills benet växer och säkringar dem till varandra. Denna behandling har också visat sig vara mycket effektiv och pålitlig för behandling av patienter med ryggmärgskompression på flera nivåer.
artrit i någon led, inklusive ryggraden, kan orsaka signifikant smärta med rörelse. Eftersom ryggmärgskompression och myelopati vanligtvis förekommer i inställningen av avancerad artrit, kan eliminering av rörelse med ett fusionsförfarande också bidra till minskad smärta i samband med artrit i ryggraden. Det finns dock vissa patienter som har bevis på ryggmärgskompression på flera nivåer med myelopati, men klagar inte på någon nacksmärta. Dessa patienter kan vara bra kandidater för cervikal laminaplastik.
Cervical laminaplasty, ett förfarande som först beskrivs i Asien, innebär att skapa mer utrymme för ryggmärgen samtidigt som man undviker fusion och upprätthåller ryggradsrörelse. Flera olika typer av förfaranden har beskrivits, men de involverar alla samma grundläggande begrepp. Denna procedur utförs från baksidan av nacken och innebär att man skapar ett ”öppningsdörrgångjärn” med benen för att skapa mer utrymme för ryggradskanalen istället för att ta bort delar av benen som gjort med laminektomi, vilket undviker störning av några av stödstrukturerna. Små plattor och skruvar har utformats för att hålla dörrgångjärnet öppet och bibehålla det ökade utrymmet för ryggradskanalen. Ryggradssegmenten smälts inte samman och postoperativ rörelse uppmuntras för att undvika kvarvarande styvhet efter proceduren.
medan cervical laminaplasty är en ny och effektiv behandling för ryggmärgskompression på flera nivåer samtidigt som man undviker fusion och sparsam rörelse, är det inte för alla. Lämpliga patienter måste väljas noggrant för att säkerställa bästa möjliga resultat efter denna procedur. I synnerhet bör patienter ha liten eller ingen nacksmärta före proceduren. Eftersom denna procedur undviker fusion och postoperativ rörelse förväntas, kommer de patienter som lider av nacksmärta relaterade till ryggradssartrit att fortsätta att ha dessa klagomål med bibehållen rörelse. Denna procedur bygger också på vad som kallas ”indirekt dekompression” för att ta bort trycket från ryggmärgen. Varje procedur som bygger på indirekt dekompression kräver att patienten har nära normal krökning till sin livmoderhalsrygg, speciellt ingen överdriven kyphos, instabilitet eller skolios. Kirurgen kan utvärdera för detta med röntgenstrålar som tagits före operationen.
hos lämpligt utvalda patienter har cervikal laminaplastik visat sig vara en effektiv behandling av ryggmärgskompression på flera nivåer och myelopati. Förfarandet kan vara ett rimligt alternativ för den relativt aktiva patienten som vill upprätthålla rörelse och undvika ett fusionsförfarande. Det är viktigt för kirurgen och patienten att noggrant diskutera målen och förväntade resultat av proceduren för att säkerställa bästa möjliga återhämtning. Hos patienter med antingen en eller två nivå komprimering eller betydande nacksmärta från artrit, traditionella främre eller bakre dekompression och fusionsförfaranden kan vara mer lämpligt val. Korrekt patientval av kirurgen är nyckeln till framgångsrik cervikal laminaplastik. Som med alla kirurgiska ingrepp bör patientsäkerhet och tillfredsställande resultat vara det primära målet.
