Howard E. Strassler, DMD

med patienter som nu håller tänderna under sin livstid har det varit en ökad utmaning att behandlingsplan och återställa klass V cervical carious lesions. Dessa lesioner kan lokaliseras enbart i emalj eller, många gånger efter gingival recession, initiera på rotytorna. Valet av reparativ alternativ är ofta inte lätt att göra eftersom etiologin av dessa skador påverkar hållbarhet och klinisk framgång av reparativ material som används. Denna artikel kommer att fokusera på placeringen av direkta reparativ material, även om det finns tillfällen då användningen av full täckning Krona restaureringar kan vara nödvändigt.

Cervical carious lesioner uppträder i den estetiska zonen och de områden i munnen där restaureringen inte kommer att synas. För direkta placeringsåterställningar är det icke-estetiska alternativet att återställa klass V-lesioner tandamalgam. För lesioner i den estetiska zonen inkluderar alternativ limkomposithartser, konventionella och hartsmodifierade glasjonomerer, flytbara komposithartser och kompomerer. Hur väljer man bland dessa alternativ?

under de senaste åren har ökad uppmärksamhet lagts på rollen av kolsyrade drycker, sportdrycker och deras höga sockerhalt i deras kombinerade kemiska erosiva effekt på dentin. För patienten i Figur 1 bidrog vanan att dricka 4 till 6 flaskor av ett nationellt märke kolsyrad dryck per dag, i kombination med dålig munhygien, till förekomsten av främre maxillära klass V kariesskador. När etiologin för klass V-lesioner i den estetiska zonen beror på dålig patient munhygien och en hög sockerdiet är munhygieninstruktion och kostrådgivning viktiga efter återställande behandling.

även ungdomar som genomgår ortodontisk behandling är i riskzonen för klass V-lesioner. För dem kan användningen av receptbelagda fluorider—i kombination med en mekanisk tandborste—förhindra kariesskador runt bundna konsoler, särskilt i livmoderhalsområdet.

När ovanstående faktorer är närvarande-ortodontiska parenteser, hög sockerdiet och dålig munhygien—bör behandlingen för dessa livmoderhalsskador vara användning av ett limkompositharts.

närvaron av xerostomi har ökat. Kombinerat med gingival recession och exponerade rotytor, med xerostomi, har tänderna större risk för kariesskador i klass V. För närvarande kan mer än 400 mediciner orsaka torr mun. Dessa läkemedel inkluderar antihypertensiva medel, antidepressiva medel, analgetika, lugnande medel, diuretika och antihistaminer. Patienter som genomgår cancerbehandling är mottagliga för xerostomi. Kemoterapeutiska läkemedel kan påverka både flödet och sammansättningen av saliv. Huvud-och nackstrålning kan också tillfälligt eller permanent skada spytkörtlarna. Efter strålning påverkas salivets skyddande förmåga också av en minskning av immunoglobulinet i saliven.

andra tillstånd kan också orsaka en minskning av salivflödet. Patienter med endokrina störningar, depression, ångest och stress och näringsbrister kan uppvisa symtom på muntorrhet. Sjorgrens syndrom, en autoimmun sjukdom, orsakar både torr mun och torra ögon. Trauma i huvud-och nackområdet på grund av olyckor eller operation kan orsaka nervskador som påverkar salivflödet.1

När livmoderhalsskador i klass V beror på xerostomi beror valet av återställande material på lesionernas placering. Lesioner i den estetiska zonen behandlas bäst med glasjonomeråterställande medel. I vissa fall, om lesionerna är subgingival, kan det vara nödvändigt att lägga en miniflap för att exponera patologin före restaurering. Användningen av specialiserade gingival retraktion hållare med en dental dam kommer att ge den största chansen för framgång med dessa restaureringar.2

Glasjonomerer är en unik restaurering. De är självhäftande på grund av jonbindning mot tandstrukturen. Glasjonomerer kallas också ett” smart ” återställande material som inte bara släpper ut fluor till den omgivande tandstrukturen utan också har en halvgenomsläpplig yta som gör att kalcium-och fosfatjoner som finns i saliv kan passera genom det återställande materialet och kombinera med fluoriden för att producera remineralisering av emaljen som en fluorapatit. En annan unik egenskap hos en glasjonomer är att den ger en hög bristning av fluor för remineralisering, liksom en långvarig fluorfrisättning över tiden.3

en aspekt av rådgivning för patienter som har cervical carious lesions med xerostomi som en bidragande etiologi är rekommendationen för användning av receptbelagda fluorider. Dessa fluorider, i kombination med fluorid munsköljningar och over-the-counter fluorid tandkräm, kan förbättra glasjonomer restaureringar genom att ladda glasjonomer med nya fluoridjoner varje dag. Patienten bör också förses med en strategi för att bekämpa torr mun genom användning av orala smörjmedel och artificiellt saliv. I vissa fall ett receptbelagt läkemedel (t. ex., pilokarpin 5 mg, 4 gånger om dagen) kan ordineras. För patienten i Figur 2 bidrog användningen av ett antidepressivt medel och dålig munhygien till flera Klass V-lesioner som återställdes med en hartsmodifierad glasjonomercement.

medan mycket av dagens fokus ligger på användningen av estetiska material, när de livmoderhalsiga kariesskadorna är i den nonestetiska zonen, lingualerna i de bakre tänderna eller ansiktsytorna på andra molar, ger valet av tandamalgam patienten långvariga restaureringar. Dental amalgam kan placeras i ett komprometterat fält som kan vara svårt att isolera på grund av spott-eller blödningsförorening.

slutsats

det finns ingen enda lösning för dosplanering och återställande av klass V-kariesskador.En grundlig utvärdering av etiologin av livmoderhalscancer karies ger en god grund för goda behandlingsbeslut och patientrådgivning för att undvika återfall av dessa skador.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Salivhypofunktion och xerostomi: diagnos och behandling. Dent Clin Norr Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Klass 5 restaureringar. I: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, Red; grunderna för operativ tandvård. 2: a upplagan. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Tryckhållfasthet, fluorfrisättning och laddning av fluorfrisättande material. Biomaterial. 2003;24(14):2451-61.

om författaren

Howard E. Strassler, DMD
Professor och chef för operativ tandvård
Institutionen för endodonti, protetik och operativ tandvård
University of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland