… tekniker har rapporterats minska blodförlusten under en procedur, minska sjukligheten relaterad till kirurgiska tekniker och förbättra säkerheten för proceduren eftersom blödning står för majoriteten av moderns sjuklighet och dödlighet . Vidare utförs numera kejsarsnittet (CS) ofta på grund av trenden med ökningen av CS-priserna. Det finns dock lite information om vilken som är den mest lämpliga kirurgiska tekniken att anta . Trots mindre variationer av något kirurgiskt steg har förlängning av livmoderns snitt vid CS, ett av de viktigaste tekniska stegen, varit det mest anmärkningsvärda steget för att minska blodförlusten. Jämförelser av tvärgående trubbiga kontra skarpa utvidgningar av det låga tvärgående livmoderinsnittet på moderns blodförlust med CS tyder på att den trubbiga dissektionen av det låga tvärgående livmoderinsnittet verkar vara överlägsen när det gäller att minimera moderns blodförlust på grund av den anatomiska placeringen av muskelfibrer i myometrium på det nedre livmodersegmentet . Den trubbiga expansionen av ett lågt tvärgående livmoderinsnitt kan emellertid utföras tvärs eller cephalad-caudadly. Vi antog att cephalad-caudad trubbig expansion av ett lågt tvärgående livmoderinsnitt kan minska både intraoperativ blodförlust och kortvarig postoperativ sjuklighet på grund av vissa potentiella fördelar inklusive skydd av livmodern och parametriska kärl med mindre oavsiktliga förlängningar vid snittets sidokanter och minimering traumatiserad kärl och myometrium på grund av dissektion genom naturliga vävnadsplan. Syftet med denna studie var att bestämma vilken typ av trubbig expansion av ett lågt tvärgående livmodersnitt under operativ leverans som är förknippat med minskad blodförlust och intra – och postoperativ sjuklighet för kejsarsnitt. Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie genomfördes vid Institutionen för obstetrik och gynekologi , Bezmialem Universitetssjukhus, Istanbul, Turkiet, mellan februari 2015 och April 2015. Studieprotokollet godkändes av etiska Utskottet för medicinska fakulteten vid Bezmialem University. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter. Totalt 112 kvinnor ( n 1 msk 4 57 tvärgående grupp, n 1 msk 4 55 cephalad-caudad-grupp) som genomgick ett primärt eller upprepat lågt segment tvärgående livmoder snitt vid graviditet inkluderades. Inklusionskriterier bestod av 18-40 år kvinnor krävde en kejsarsnitt med ett primärt eller upprepat lågt segment tvärgående livmoder snitt, graviditet och ryggradsanestesi. Uteslutningskriterier bestod av en historia av allvarliga medicinska tillstånd som diabetes mellitus, måttlig– svår hypertoni, eventuella blod-och trombofili-störningar, förekomst av överdriven livmoder (multipelgraviditeter, misstänkt makrosomi, polyhydramnios), akutoperation (placenta abruptia, placenta previa), antikoagulationsbehandling eller en historia av andra större bukoperationer. Alla patienter var lika i båda grupperna med avseende på ålder och indikationer. Data som samlats in inkluderade ålder, gravida, paritet, kroppsmassindex (BMI), viktökning under graviditet, graviditetsålder vid födseln och födelsevikt. Alla operationer utfördes av samma team inklusive fyra kirurger (P. O., S. A., G. B., G. K.). Patienterna tilldelades slumpmässigt till en grupp som fick en cephalad-caudad eller tvärgående trubbig expansion av det låga tvärgående livmoderinsnittet genom slumpmässig fördelning med hjälp av en datorgenererad slumptalstabell. Hudinsnitt gjordes med ett klassiskt Pfannenstiel-snitt och subkutan vävnad öppnades helt. Fascia var tvärgående snittad och lateralt utsträckt med sax. Blunt dissektion användes för att separera recti-muskler och bukhinnan. Ett tvärgående livmodersnitt av det nedre livmodersegmentet på cirka 2 cm i längd gjordes i mitten av det nedre livmodersegmentet med en skalpell och förlängdes med den angivna metoden. Blunt expansion av det primära snittet i den tvärgående gruppen uppnåddes genom att placera operationskirurgens indexfingrar i snittet och dra fingrarna isär i sidled och cephaladly. I cephalad-caudad-gruppen slutfördes trubbig expansion av det primära snittet genom att operatörens pekfingrar breddades i en cephalad-caudad-riktning längs mittlinjen (Figur 1). Moderkakan levererades manuellt. Strax efter leveransen av moderkakan infunderades 10 IE oxytocin i 1000 ml lakterad Ringers lösning snabbt till alla kvinnor för att ge adekvata livmoderkontraktioner. Resten av operationen utfördes på samma sätt för alla patienter. Alla operationer utfördes med spinalanestesi. Dessutom administrerades 75 mg diklofenak intramuskulärt strax efter proceduren och 100 mg tramadolinfusion startades intravenöst strax efter proceduren för den första operationsdagen. Alla patienter fick paracetamol (500 mg) var 6: e timme under den första och andra postoperativa dagen som standard postoperativt smärtstillande läkemedel. Smärta utvärderades av faces pain rating scale (FPRS) 24 timmar efter operationen. Patienter valde ett ansiktsuttryck som bäst motsvarade deras smärta (0: gör inte ont; 2: gör ont bara lite; 4: gör ont lite mer; 6: gör ont ännu mer; 8: gör ont mycket; och 10: gör ont så mycket som du kan föreställa dig). Blodförlust uppskattades med hjälp av tre metoder: (1) förändringar i det omedelbara preoperativa hemoglobinet och hematokriten och ett andra hemoglobin och hematokrit erhållet 24 timmar efter operationen; (2) uppskattningar av blodförlust med vikten av kompresser som användes under CS (den ökande vikten av kompresser med absorberat blod); (3) antalet intraoperativt använda kompresser, (4) de före och postoperativa hematokritkoncentrationerna; och (5) intraoperativa ytterligare hemostatiska livmodersuturer för att uppnå adekvat hemostas efter reparation av livmoderinsnittet med en kontinuerlig sutur. Driftstid, postoperativ smärta med FPRS och postoperativ sjuklighet (feber, illamående, kräkningar och buk distans) registrerades och jämfördes också. Alla patienter släpptes rutinmässigt på den tredje postpartumdagen som en rutinpolicy på sjukhuset och återansökningar för eventuella klagomål registrerades också. All oavsiktlig förlängning inklusive störning av parametriska och livmoderkärl, cervikal expansion eller övre segmentförlängning av livmoderinsnitt bestämdes av operatör som utför CS under proceduren och registrerades. De intraoperativa ytterligare hemostatiska livmodersuturerna för att uppnå adekvat hemostas efter standardreparationen av livmoderinsnittet med en kontinuerlig sutur registrerades också. En provstorlek och effektberäkning bestämde att 50 kvinnor i varje grupp var tillräcklig effekt (effekt på 0,80, a på 0,05 och b 1 2 0,20 2. Effektberäkningen baserades på förändringen av hemoglobinkoncentrationen. Vi involverade minst 50 kvinnor i varje grupp. Statistiska analyser utfördes med hjälp av det statistiska paketet för samhällsvetenskap version 21 (SPSS, Chicago, IL). Data rapporterades som genomsnittlig standardavvikelse för Taiwan (SD). Kolmogorov-Smirnov-test användes för att bestämma huruvida variablerna normalt distribuerades eller inte. Normala fördelningar av kontinuerliga variabler bedömdes med oberoende prover t-test. Icke – normalt distribuerade metriska variabler analyserades med Mann-Whitney U-test. p-värden på 5 0.05 ansågs statistiskt signifikanta. Av totalt 115 kvinnor registrerades 112 patienter som uppfyllde inklusionskriterierna för studien; 55 kvinnor tilldelades cephalad-caudad-gruppen och 57 kvinnor till den tvärgående gruppen. Patientrekrytering visas i Figur 2. Efter randomisering uteslöts två kvinnor på grund av hyster – ektomi efter kejsarsnitt i den tvärgående gruppen och blåsskada i cephalad-caudad-gruppen. Totalt 110 patienter inkluderades för analys. Demografiska och initiala obstetriska egenskaper hos patienterna visas i Tabell 1. Grupperna liknade varandra med avseende på demografiska och baslinje obstetriska egenskaper ( p 4 0,05). Det fanns inga signifikanta skillnader med avseende på de preoperativa och postoperativa hematokritkoncentrationerna, driftstider, postoperativ smärta, antalet intraoperativt använda kompresser och ytterligare hemostatiska livmodersuturer mellan grupperna. Det fanns statistiskt signifikanta skillnader i förändringar i både hemoglobin ( p 5 0, 01) och hematokrit ( p 5 0, 01) från de preoperativa till postoperativa värdena, uppskattningar av blodförlust (p 5 0.01) och de postoperativa hematokritkoncentrationerna (p 1/4 0,02 0,02) mellan de två grupperna (Tabell 2). Indikationer för CS bestående av sätesbjudning, cephalopelvic disproportion och tidigare kejsarsnitt var liknande mellan grupperna ( p 4 0,05). Det finns inga signifikanta skillnader i antalet kvinnor som hade haft en tidigare kejsarsnitt mellan grupperna ( p 1 2 0,62, eller 0,78, 95% CI 0,30, 2,05). Kvinnorna genomgick CS på grund av cephalopelvic disproportion var i första fasen av arbetet vid tidpunkten för kejsarsnitt (cervikal dilatation; 4-9 cm) (p 0,72; eller 1,28; 95% ki 0, 32, 5, 1). Antalet kvinnor genomgick CS på grund av sätesbjudning var också liknande mellan grupper ( p 1 2 0,76 2,19; eller 95% ki …