medan sambandet mellan celiaki och dess utlösare (gluten) är väl förstått finns det fortfarande många områden kring den autoimmuna sjukdomen som orsakar osäkerhet i forskningsvärlden. Till exempel är den medicinska litteraturen motstridig om behovet av uppföljning av tarmbiopsier efter antagandet av glutenfri diet. Också oklart är risken för att utveckla lymfom hos personer med celiaki med antingen ihållande villös atrofi eller slemhinneläkning. Forskare undersökte denna risk i en ny studie publicerad i Annals of Internal Medicine.

forskaren Benjamin Lebwohl, MD, MS, biträdande Professor i medicin och epidemiologi vid Celiac Disease Center vid Columbia University svarade på följande frågor för att ta itu med problemen med celiac disease community.

Fråga 1

Q. ett av målen med denna studie är att bestämma behovet av uppföljningsbiopsier för att bekräfta tarmläkning efter att människor har antagit glutenfri diet. Varför har detta varit oklart tidigare? Bestämde denna studie definitivt behovet av uppföljningsbiopsier?

A. anledningen till att utföra en uppföljningsbiopsi har förändrats över tiden. Före tillgången till högkvalitativa blodprov för celiaki var en uppföljningsbiopsi nödvändig för att bekräfta diagnosen. Nu när vi kan följa blodprover till normalisering medan på diet, biopsi i vanligtvis inte nödvändigt för detta ändamål. Ändå kommer vissa patienter att ha ihållande villös atrofi inför normaliserade blodprov och förbättrade symtom. Den kliniska betydelsen av detta resultat är föremål för debatt. Vår studie visar att resultaten av uppföljningsbiopsin kan riskera-stratifiera patienter angående risken för lymfom. Men jag skulle inte säga att denna studie definitivt bestämmer behovet av uppföljningsbiopsi-snarare ger den en bevisbaserad motivering för det tillvägagångssättet. Rutinmässigt utförande av uppföljningsbiopsi är fortfarande en praxis för vilken det finns legitim debatt.

fråga 2

Q. Persistent villös atrofi orsakas huvudsakligen av fortsatt konsumtion av gluten (avsiktligt eller inte). Finns det andra faktorer som kan bidra till denna brist på tarmläkning?

A. Persistent villös atrofi är säkert vanligare hos patienter som rapporterar dålig vidhäftning till glutenfri diet, och därför är vidhäftning förmodligen en viktig faktor. Men det är inte alltid så att vi kan identifiera pågående glutenexponering hos patienter med ihållande villös atrofi. Hos vissa patienter kan persistent villös atrofi vara närvarande efter ett år på kosten, men med mer tid uppstår läkning. Så ett engångsbiopsiresultat är egentligen bara en ögonblicksbild. När det gäller andra faktorer som bidrar till brist på läkning är detta inte väl förstått vid denna tidpunkt. Det verkar som att äldre patienter är långsammare att läka än yngre patienter, men detta är fortfarande ett område som behöver undersökas.

fråga 3

Q. före denna studie, vad trodde forskare om risken för lymfom hos personer med celiaki? Har denna studie bevisat eller motbevisat sin tro?

A. kopplingen mellan celiaki och lymfom har länge varit känd, och denna studie överensstämmer med tidigare fynd att patienter med celiaki har ökad risk att utveckla lymfom. Det som är nytt här är att risken för lymfom inte är lika fördelad bland alla patienter med celiaki. Snarare har de som läker på uppföljningsbiopsi en signifikant lägre risk för lymfom, närmar sig den hos den allmänna befolkningen, medan de med ihållande villös atrofi har en ökad risk.

fråga 4

Q. i jämförelse med den allmänna befolkningen, hur mycket högre är risken för lymfom för personer med ihållande villös atrofi? För dem med tarmläkning?

A. Jämfört med den allmänna befolkningen hade patienter med ihållande villös atrofi en 3,78-faldig ökning, medan de med läkning endast hade en 1,5-faldig ökning. Dessa är relativa ökningar, och det är viktigt att komma ihåg att trots dessa skillnader i de helade vs. icke-helade grupperna är den absoluta risken för att utveckla lymfom i alla dessa grupper låg. För att sätta saker i perspektiv baserat på resultaten från vår studie: under de kommande 10 åren är den totala risken för lymfom hos en celiacsjukdomspatient 7 av 1000. En patient med ihållande villös atrofi har en risk på 10 av 1000, medan en patient med läkta tarmar har en risk på 4 av 1000. Så medan det finns skillnader här, utvecklar de allra flesta patienter med celiaki aldrig lymfom.

fråga 5

Q. vilka specifika typer av lymfom har personer med celiaki en högre risk att utvecklas?

A. Non-Hodgkin lymfom, som är ett paraplybegrepp för flera typer av lymfom, både B-cell och T-cell härledd. Det finns också en typ av lymfom som kallas enteropati associerat T-celllymfom, som har en dålig prognos och är nära associerad med celiaki genom att det är sällsynt hos icke-celiacpatienter. Lyckligtvis är den typen av lymfom ganska sällsynt.

Fråga 6

Q. mot bakgrund av dessa resultat, bör personer som diagnostiserats med celiaki ha årliga biopsier? Har denna studie gett en ny rekommendation för uppföljning?

A. Denna studie ger en evidensbaserad motivering för att utföra en uppföljningsbiopsi för att bekräfta tarmläkning. Men inga riktlinjer kräver en sådan rutinpraxis, och så lämnas detta till den enskilda utövaren. Min egen praxis är att överväga en uppföljningsbiopsi hos den asymptomatiska patienten 2 år efter att ha startat den glutenfria kosten. Om läkning har inträffat gör jag inte efterföljande biopsier om inte nya symtom eller problem utvecklas.

Fråga 7

Q. är lymfom associerat med celiaki vanligare i vissa åldersgrupper eller kön? Hur spelar tiden utan diagnos in i risken? Verkar diagnosåldern (oavsett tidpunkt för celiaki) öka eller minska risken?

A. i vår studie var lymfom vanligare hos vuxna än barn, vilket liknar den allmänna befolkningen. Ålder är den dominerande riskfaktorn. Tid utan diagnos har inte studerats tillräckligt-Detta är en svår fråga att studera eftersom (i avsaknad av lagrat blod) är det omöjligt att vara säker på hur länge en individ har haft celiaki.

Fråga 8

Q. Eftersom resultaten tyder på en högre risk för lymfom, särskilt hos dem utan slemhinneläkning, rekommenderar du personer med celiaki utbilda sig om möjliga symtom? Hur mycket av en oro är dessa resultat för celiaki samhället?

A. lymfom är inte den typ av cancer som vanligtvis screenas för, till skillnad från bröstcancer och tjocktarmscancer, till exempel. Symtomen på lymfom kan vara stora och kan inkludera ihållande svullna eller fasta lymfkörtlar, viktminskning och nattliga svettningar. Men det måste betonas att den absoluta risken för lymfom hos patienter med celiaki är ganska låg, med de allra flesta individer som aldrig utvecklar detta tillstånd.

fråga 9

Q. vad föreslår dessa studieresultat om vikten av att följa en strikt, livslång glutenfri diet?

A. Eftersom ihållande villös atrofi ofta är en återspegling av glutenexponering, stöder denna studie uppfattningen att strikt vidhäftning kan minska risken för långvariga komplikationer.

Fråga 10

Q. Potentiella läkemedelsbehandlingar för celiaki är för närvarande under utveckling. Skulle du säga att denna studie betonar behovet av behandlingar utöver eller utanför den glutenfria kosten?

A. många patienter är angelägna om icke-kostbehandlingar att använda förutom (om inte som ersättning för) en glutenfri diet, och det senaste intresset från forsknings-och läkemedelssamhället är välkommet.

fråga 11

Q. kan vi förvänta oss att se mer forskning om lymfom och celiaki anslutning i framtiden? Skulle du förvänta dig att forskare också undersöker risker för andra cancerformer?

A. Även om det har gjorts en hel del studier som undersöker risken för olika cancerformer hos patienter med celiaki, är mitt hopp att vi kommer att se fler studier som betonar riskmodifiering och förebyggande. Det vill säga, Nu när vi vet om komplikationer, kan vi effektivt sänka riskerna och förbättra livslängden och livskvaliteten?