mål: vi identifierade patogenerna som orsakar persistent och återkommande akut otitis media (AOM) och den kliniska effekten av cefprozil som behandling.
studiedesign: detta var en icke-jämförande, öppen multicenterstudie. Barn i åldrarna 6 månader till 12 år med tecken och symtom på aOm och bevis på mellanörat effusion, vilket bekräftas av pneumatisk otoskopi eller tympanometri, genomgick tympanocentes och efterföljande behandling med cefprozil (15 mg/kg ges två gånger dagligen) i 10 dagar. Patienter med återkommande otitis media eller misslyckande med tidigare antibiotikabehandling eller profylax söktes särskilt för studien.
resultat: tvåhundra sextiotvå (99%) av 265 inskrivna barn ansågs utvärderbara. Medianåldern för studiegruppen var 1 år. Nittioåtta (37%) av barnen hade en historia (inom 30 dagar) efter tidigare antibiotikaanvändning. Nittiosju (37%) uppfyllde vår definition av återkommande aOm, 48 (18%) uppfyllde vår definition av ihållande AOM och 132 (50%) barn hade 3 eller fler tidigare episoder av akut otitis media inom 12 månader före studien. Åttiotvå (31%) av inskrivningen tympanocentes hade ingen tillväxt, 150 (57%) hade en enda bakteriell patogen och 29 (11%) hade flera bakteriella patogener. Av de 93 Streptococcus pneumoniae förbehandlingsisolaten var 50 (54%) penicillinkänsliga, 12 (13%) penicillinintermediärresistenta och 31 (33%) penicillinresistenta. Av de 75 Haemophilus influenzae förbehandlingsisolaten producerade 42 (56%) beta-laktamas liksom 4 (27%) av de 15 Moraxella catarrhalis-stammarna. Ett tillfredsställande kliniskt svar av patogen hittades hos 75% (70 av 93) med S. pneumoniae, 75% (56 av 75) med H. influenzae och 93% (13 av 14) med M. catarrhalis; svaret med enstaka patogeninfektioner var högre än de med flera patogener (118 av 150 (78%) respektive 17 av 29 (59%); P = 0, 03). Svaret för patienter med isolat av S. pneumoniae som var penicillinkänsliga, mellanliggande eller resistenta var 39 av 50 (78%), 11 av 12 (92%) respektive 21 av 31 (68%). Äldre barn hade ett tillfredsställande kliniskt resultat oftare än yngre barn (P < 0,001), och svaret på behandlingen varierade för ihållande, återkommande och nyligen obehandlad AOM (P < 0,01).
slutsats: ihållande och återkommande AOM involverar samma patogener som nyligen obehandlade AOM men bakterier med minskad antibiotikakänslighet kan förekomma oftare. Denna icke-jämförande studie tyder på att cefprozil 30 mg/kg/dag ges i två uppdelade doser i 10 dagar kan vara effektivt vid behandling av barn med ihållande och återkommande AOM.
