innan cefalosporinbehandling påbörjas bör noggrann undersökning göras avseende tidigare överkänslighetsreaktioner mot cefalosporiner, penicilliner och andra läkemedel. Cefalosporiner är kontraindicerade hos patienter med en historia av allergiska reaktioner mot cefalosporinantibiotika. Det finns kliniska och laboratorie bevis för partiell korskänslighet mellan två typer av antibiotika, inklusive penicilliner, cefalosporiner, cefamyciner och karbapenemer. Det verkar finnas liten korskänslighet mellan antibiotika och bicykliska monobactamics (t.ex. aztreonam) av Bisexuell-laktamics. Även om den verkliga incidensen av korskänslighet mellan antibiotika för att ta emot antibiotika inte har fastställts slutgiltigt, har den dokumenterats och kan tydligt förekomma hos upp till 10% till 15% av patienterna med en historia av penicillinöverkänslighet.
vissa patienter har haft allvarliga reaktioner, inklusive anafylaxi, på penicilliner och cefalosporiner. Cefalosporiner bör användas med försiktighet hos individer som är extremt känsliga för penicilliner. Vissa kliniker föreslår att cefalosporin undviks hos patienter som har haft en omedelbar reaktion (anafylaktisk) överkänslighet mot penicilliner och bör administreras med försiktighet till patienter som har haft en typfördröjning (till exempel utslag, feber, eosinof-sackaros) reaktion på penicilliner eller andra läkemedel. Om en allergisk reaktion inträffar under någon cefalosporinbehandling, ska läkemedlet avbrytas och patienten behandlas med lämplig behandling (t.ex. epinefrin, kortikosteroider och adekvat luftvägsunderhåll och syre) enligt anvisningarna. Långvarig användning av cefalosporin kan leda till överväxt av icke-mottagliga organismer, särskilt enterobakterier, pseudomonas, enterokocker eller candida. Om superinfektion inträffar bör lämplig behandling inledas. Cefalosporiner bör användas med försiktighet hos patienter med en historia av gastrointestinal sjukdom, särskilt kolit. Eftersom diarre associerad med C. difficile och kolit.
det har rapporterats att vid användning av cefalosporiner bör det beaktas vid differentialdiagnos av patienter under vilka diarre utvecklas eller efter läkemedelsbehandling. Krampanfall har rapporterats med flera cefalosporiner (t.ex. ceftazidim, cefuroxim), särskilt hos patienter med nedsatt njurfunktion där dosen av läkemedlet inte reducerades. Om anfall inträffar under cefalosporinbehandling, ska läkemedlet avbrytas och antikonvulsiv behandling initieras enligt kliniskt indicerat. Eftersom vissa cefalosporiner har associerats med en minskning av protrombinaktiviteten, indikerar vissa tillverkare att protrombintiden (Pt) bör övervakas när dessa läkemedel används till patienter med nedsatt njur-eller leverfunktion, hos patienter med dålig näringsstatus, hos patienter som får en långvarig behandlingstid antiinfektant eller hos de som stabiliserats tidigare på antikoagulantbehandling. K-Vitamin ska administreras om det anges.
cefalosporiner tolereras i allmänhet väl och med bara några få undantag är biverkningar som rapporterats med olika cefalosporinderivat likartade. De biverkningar som oftast rapporterats med cefalosporiner oralt, som inkluderar gastrointestinala effekter( diarre, illamående, kräkningar), huvudvärk, utslag och biverkningar som oftast rapporterats med cefalosporiner, parenteral inkluderar lokala reaktioner på injektionsstället, effekter, gastrointestinala och hematologiska effekter inga biverkningar som beskrivs med andra cefalosporiner, de derivat som innehåller en sidokedja av N-metyltiotetrazol (NMTT) (till exempel cefamandol, cefoperazon, cefotetan) har kopplats till en ökad risk för hypoprotrombinemi och disulfiram-liknande reaktioner. Dessutom, medan den kliniska betydelsen är oklar, har derivat som innehåller en sidokedja av NMTT orsakat negativa testikulära effekter i djurstudier.
dermatologiska reaktioner och överkänslighetsreaktioner har rapporterats hos cirka 5% eller mindre av patienterna som får cefalosporin. Dessa reaktioner inkluderar urtikaria, pruritus, utslag (makulopapulär, erytematös eller morbilliform), feber och frossa, eosinofili, vanlig smärta eller inflammation, ödem, ansiktsödem, erytem, genital och anal klåda, angioödem, chock, hypotoni, vasodilatation, Stevens-Johnsons syndrom, erythema multiforme, toxisk epidermal nekrolys och exfoliativ dermatit. Anafylaxi, inklusive vissa dödsfall, har inträffat sällan med cefalosporiner. Serumsjuka, såsom reaktioner bestående av erythema multiforme eller makulopapulärt pruritiskt utslag eller urtikaria åtföljt av artrit, artralgi och feber har sällan rapporterats hos patienter som får cefaclor.
dessa reaktioner har generellt inträffat hos barn under 6 år, oftast med andra eller efterföljande kurser av läkemedlet. Medan serumsjuka har rapporterats i sällsynta fall hos patienter som får andra cefalosporiner (dvs. cefprozil, cefalexin) eller andra antibakteriella antibiotika (amoxicillin, loracarbef) har dessa reaktioner rapporterats oftare med cefaclor än med något annat antiinfektionsmedel. Direkta och indirekta hematologiska positiva resultat från effekterna av antiglobulintestet (Coombs) har rapporterats hos 3% eller mer av patienterna som fick ett cefalosporin. Mekanismen för denna reaktion är i allmänhet icke-immun i naturen; ett cefalosporin-globulinkomplex täcker erytrocyter och reagerar inte specifikt med Coombs serum.
Coombs positiva nonimmunologiska testresultat är mer benägna att förekomma hos patienter som har fått stora doser av cefalosporin eller som har nedsatt njurfunktion eller hypoalbuminemi. Andra negativa hematologiska effekter av cefalosporiner inkluderar sällsynt, mild och övergående neutropeni, trombocytopeni, leukocytos, granulocytos, monocytos, lymfocytopeni, basofili och reversibel leukopeni. Övergående lymfocytos har ibland rapporterats hos spädbarn och barn som får cefaklor. Sällan har minskat hemoglobin och / eller hematokrit, anemi och agranulocytos rapporterats med vissa cefalosporiner. Platt anemi, pancytopeni, hemolytisk anemi och epistaxis eller blödning har också rapporterats med cefalosporinbehandling. immunmedierad hemolytisk anemi med extravaskulär hemolys, inklusive vissa dödsfall, har rapporterats hos patienter som får cefotaxim, ceftizoxim, ceftriaxon eller cefotetan (ett cefamycin).
förlängd protrombintid (pt), förlängd aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) och/eller hypoprotrombinemi (med eller utan blödning) har sällan rapporterats med cefaklor, cefixim, cefoperazon, cefotaxim, cefotetan, cefoxitin, ceftizoxim, ceftriaxon och cefuroxim. Även om den verkliga förekomsten av komplikationer av hipoprotrombinemi och blödning under behandling med dessa läkemedel inte har fastställts, har dessa effekter rapporterats med läkemedel som innehåller en sidokedja av NMTT (till exempel cefoxitin, cefoperazon) och har generellt inträffat på vårdhem, försvagning med oftast möjligt, eller andra patienter med brist på vitamin K eller hos patienter med njursvikt eller svår efter radikal operation i matsmältningskanalen. Mekanismen (erna) för hypoprotrombinemisk effekt av dessa läkemedel har inte fastställts tydligt. Medan hypoprotrombinemi med några av läkemedlen delvis kan leda till en minskning av vitamin K-producerande bakterier i tarmgastrozonen, finns det bevis för att en direkt effekt på leversyntes av protrombin eller protrombinprekursorer är involverad.
nmtt-sidokedjan verkar störa vitamin K-metabolism och regenerering och hämma Y-karboxyleringen av glutaminsyra, det stegberoende av vitamin K i leversyntesen av protrombin. Hypoprotrombinemi har i allmänhet reverserats genom administrering av vitamin K. Profylaktisk att vitamin K-administrering kan indikeras hos geriatriska, försvagade eller andra patienter med vitamin K-brist eller de som riskerar vitamin K-brist under cefoperazonbehandling. K-Vitamin bör också administreras när det är indicerat för att behandla hypoprotrombinemi i samband med användning av andra cefalosporiner. Njur-och genitourinära effekter som har inträffat då och då med administrering av ett cefalosporin inkluderar övergående ökningar av koncentrationer av BUN och serumkreatinin, nedsatt njurfunktion och toxisk neuropati. Nefrotoxicitet har i sällsynta fall rapporterats med cefalexin och cefazolin och akut njursvikt har rapporterats med cefazolin och cefixim. Reversibel interstitiell nefrit har sällan inträffat under cefaklorbehandling, och purpurisk nefrit har rapporterats vid oral proxetil cefpodoximbehandling. Njurtoxicitet är mer sannolikt att uppstå hos patienter över 50 år, patienter med tidigare nedsatt njurfunktion eller de patienter som får andra nefrotoxiska läkemedel. Alla cefalosporiner ska administreras med försiktighet och reducerad dos i närvaro av markant nedsatt njurfunktion.
hos patienter med misstänkt nedsatt njurfunktion bör noggrann klinisk observation och njurfunktionstester utföras före och under cefalosporinbehandling. Genitourinära effekter rapporterade med cefalosporinbehandling inkluderar vaginit, vaginal candidiasis, genital klåda och menstruella oegentligheter. Levertransitering av effekter ökningar i serum ASAT (SGOT), alat (SGPT), glutamyltransferas (glutamyltranspeptidas, GGT, GGTP) och alkaliska fosfataskoncentrationer har ibland inträffat vid cefalosporinbehandling. Ökade serumkoncentrationer av bilirubiner och/eller LDH har rapporterats med många cefalosporiner; minskat serumalbumin och / eller totalt protein har också rapporterats. Leverdysfunktion, inklusive kolestas, har också rapporterats vid cefalosporinbehandling.
hepatit och / eller gulsot har rapporterats med cefazolin, cefixim och ceftazidim. Isolerade fall av hepatomegali har rapporterats med cefradin. Dessa levereffekter är i allmänhet milda och försvinner när cefalosporinbehandling fortsätter. Akut leverskada har rapporterats med oral proxetil cefpodoximbehandling i erfarenhet. De vanligaste biverkningarna av orala cefalosporiner är illamående, kräkningar och diarre. Dessa effekter är i allmänhet milda och övergående, men kan sällan vara allvarliga för att kräva avbrytande av läkemedlet. Andra gastrointestinala biverkningar som har inträffat med några av de orala cefalosporinerna inkluderar buksmärta, tenesmus, epigastrisk smärta / dyspepsi, minskad aptit/anorexi, glossit, flatulens, candidiasis (t.ex. oral), smakstörning, minskad salivation och prekordial smärta. Gastrointestinala biverkningar kan också uppstå med cefalosporiner via IM eller IV.I sällsynta fall har Clostridium difficile-associerad diarre och kolit (även känd som pseudomembranös, antibiotikaassocierad kolit) inträffat under eller efter avbrytande av cefalosporiner, inklusive följande enstaka doser av vissa cefalosporiner; dödsfall har sällan rapporterats. Milda fall av diarre och kolit i samband med C. difficile kan endast svara på avbrytande av cefalosporin, men diagnos och hantering från måttliga till svåra fall bör inkludera lämpliga bakteriologiska studier och behandlingar med vätskor, elektrolyter och proteintillskott enligt anvisningarna. Geriatriska patienter kan vara särskilt mottagliga för vätskeförlust och bör behandlas aggressivt. Antiperistaltiska medel (t.ex. narkotika, difenoxylat med atropin) kan förlänga och/eller förvärra tillståndet och bör undvikas om pseudomembranös kolit misstänks. Om måttlig till svår eller inte lindras genom avbrytande av cefalosporin, bör lämplig antiinfektionsbehandling (t.ex. metronidazol eller oralt vankomycin) administreras.
patientisolering kan rekommenderas. Andra orsaker till kolit bör också övervägas. Lokala reaktioner av lokala effekter är ganska vanliga efter IM eller IV administrering av vissa parenterala cefalosporiner; flebit och tromboflebit uppträder ibland med intravenös administrering av läkemedel. Även om rapporter förblir motstridiga och resultaten från många studier ofullständiga, verkar det finnas liten skillnad i den totala förekomsten av mild flebit och tromboflebit bland för närvarande tillgängliga cefalosporiner IV.
nervsystemet effekter som har inträffat efter oral, MI eller intravenös administrering av cefalosporiner inkluderar yrsel, huvudvärk, illamående, trötthet, mardrömmar och svimmelhet. Hyperaktivitet, nervositet eller ångest, agitation, hallucinationer, sömnlöshet, dåsighet, svaghet, värmevallningar, förändrad färguppfattning, förvirring och hypertoni har också rapporterats under behandling med vissa cefalosporiner, även om ett orsakssamband inte nödvändigtvis har fastställts. Mild till måttlig hörselnedsättning har rapporterats hos vissa patienter hos pediatriska patienter som får cefuroximnatrium för behandling av hjärnhinneinflammation. Hos patienter med njursvikt kan förhöjda ceftazidimkoncentrationer enligt uppgift leda till anfall, encefalopati, asterixis och neuromuskulär excitabilitet.
kramper har också rapporterats med cefixim och cefuroxim. I sällsynta fall har paranoida toxiska reaktioner inträffat hos patienter med nedsatt njurfunktion som fått Oralt cefalexin. Intratekal administrering av cefalosporiner, särskilt i stora doser, har resulterat i CNS-toxicitet som framgår av hallucinationer, nystagmus och kramper. Andra biverkningar som har rapporterats med cefalosporinbehandling inkluderar bröstsmärta, pleural effusion, lunginfiltration, andfåddhet eller nödsignal, hosta och respiratorisk rinit. Ökad eller minskad serumglukoskoncentration har också rapporterats. Täthet i bröstet och parestesier har rapporterats efter oral, IM eller intravenös administrering av cefradin. Svampinfektion i huden, förvärring av akne och okulär klåda har sällan rapporterats hos patienter som får oral proxetil cefpodoximbehandling. En anamnestisk ljuskänslighet (fotoåterkallande) – liknande dermatit, kännetecknad av utslag fördelat i området för en ny brännskada i övre buken och bröstklåda, erytematös, makulopapulär, har rapporterats hos minst en patient som fick intravenös samtidig behandling med cefazolinsulfat och gentamicin. Huruvida detta fenomen orsakades av ett eller båda läkemedlen har inte fastställts; emellertid löstes reaktionen inom 48 timmar efter avbrytande av båda läkemedlen.
Cephalexin är kontraindicerat hos patienter med en historia av allergi mot cefalosporingruppen av antibiotika.
