PATOLOGIRAPPORT:
makroskopi:”höger kolon”. Höger hemikolektomi med terminal ileum och tjocktarm/cecum. Bilagan är vidhäftande till cecum. Halvvägs genom provet, inom cecum och vid appendicealöppningen finns en perifer och stenoserande blekbrun lesion som mäter 100 (i omkrets) x 80 x 20 (djup) mm. lesionen är 50 mm från den proximala marginalen och 75 mm från den distala resektionsmarginalen. Lesionen sträcker sig in i mesenteriskt fett och ligger 10 mm från serosalytan. Intill lesionen, inom det mesenteriska fettet, finns det ett nodulärt område av varigerad vävnad (gul/grå/grädde) som mäter 60 x 55 x 45 mm vilket kan representera tumörförlängning. Detta sträcker sig till anligga serosal yta och är 5 mm från den kirurgiska mesenteriska marginalen. Inom detta finns ett område med krämhomogen vävnad som mäter 6 mm. bilagan verkar vara involverad i tumör vid öppningen, med den vidhäftande kroppen som visar omgivande krämfast vävnad. Resten av slemhinnan i den lilla och stora tarmen verkar solbränna. Totalt identifieras 15 potentiella lymfkörtlar upp till 10 mm. Inked grön distal marginal och svarta proximala marginaler, gul vid den mesenteriska kirurgiska marginalen och blå vid serosalytan.
mikroskopi: sektionerna från den makroskopiskt beskrivna tumören visar ett invasivt, dåligt differentierat adenokarcinom med varierande morfologi. Ytligt består tumören av atypiska celler med ett ökat kärn-till cytoplasmiskt förhållande, måttligt pleomorfa förstorade kärnor med granulärt kromatin och nukleoler anordnade i kompakta tunna trabeculae. I de djupare aspekterna visar tumören frekvent körtelbildning och består av kolumnar till kuboidala celler med hyperkromatiska kärnor. Inom dessa regioner finns det riklig mucinproduktion och ett brett centralt område av nekros. Tumören infiltrerar i stor utsträckning de perikoliska vävnaderna och undergräver serosa med ett fokalt serosalt brott. Inom blindtarmen, tumören omger appendiceal öppning med underliggande abscess bildning omgivande. En isolerad tumörknut finns intill muscularis propria i tunntarmen, men definitiv ileal invasion identifieras inte. Det finns omfattande lymfovaskulär invasion som involverar både intramurala och extramurala vener och perineural invasion är närvarande. De längsgående och mesenteriska resektionsmarginalerna är fria från tumör.
fem lymfkörtlar undersöks, varav en (den makroskopiskt identifierade apikala noden) visar nästan fullständig effacement av adenokarcinom med riklig mucinproduktion (1/5).
immunohistokemi för Mismatch repair proteiner har utförts och resultaten är som ses i den synoptiska rapporten.
slutsats: höger kolon: dåligt differentierat adenokarcinom, pT4a N1.
