av WoundSource Editors
före mitten av 1990-talet klassificerades venösa störningar och sjukdomar nästan enbart på kliniskt utseende, vilket misslyckades med att uppnå diagnostisk precision eller reproducerbara behandlingsresultat. Som svar på detta utvecklade American Venous Forum ett klassificeringssystem 1994, som reviderades 2004. Detta klassificeringssystem har fått stor acceptans över de kliniska och medicinska forskarsamhällena, och de flesta publicerade artiklar använder nu hela eller delar av CEAP-systemet (definierat i nästa avsnitt).1 Detta system uppdaterades återigen 2020.2
dessa riktlinjer har värde i deras förmåga att ge konsistens i behandlingen av patienter, vilket också resulterar i större effektivitet, förbättrad vårdkvalitet och minskad kostnad. Venösa bensår innebär ofta en hög nivå av kostsam Vård och kan konsumera många medicinska resurser, vilket resulterar i behovet av specifika riktlinjer för att maximera vårdens kvalitet och effektivitet samtidigt som de minimerar kostnader och resurser som används under behandlingen.3
diagnos och behandling av venösa sår
grundläggande ceap förklarade
det grundläggande CEAP-systemet består av två delar: klassificering och svårighetsgrad. Klassificeringen har fyra komponenter: klinisk manifestation, etiologiska faktorer, anatomisk fördelning och patofysiologisk dysfunktion. Svårighetsgrad har fyra komponenter: antalet anatomiska segment som påverkas, gradering av tecken och symtom och funktionshinder.1 Det ursprungliga ceap-klassificeringssystemet verkade som följer2:
- klinisk klassificering
- C0 – inga synliga eller påtagliga tecken på venös sjukdom
- C1 – telangiectasier eller retikulära vener
- C2 – åderbråck
- C2R – återkommande åderbråck
- C3 – ödem
- C4a – pigmentering och/eller eksem
- c4b – lipodermatoskleros och/eller atrophie Blanche
- c4c – Corona phlebectatica
- C5 – läkt venöst sår
- C6 – aktivt venöst sår
- C6R – återkommande venöst sår
- CS – sy: Smärta, täthet, hudirritation, tyngd, muskelkramper, andra klagomål angående venös funktion
- ca – asymptomatisk
- etiologisk klassificering
- Ec – medfödd – tillstånd närvarande vid födseln men manifesteras senare i livet
- Ep – primär degenerativ process av venös ventil och/eller venös vägg som leder till diskettventil eller venväggssvaghet, vilket resulterar i vissa fall med venös återflöde
- Es – sekundär (posttrombotisk)
- ESI – intravenös
- ese-extravenös
- sv – ingen venös etiologi identifierade eller de med kliniska tecken som vanligtvis förknippas med venös sjukdom om ingen annan venös etiologi är närvarande
- anatomisk klassificering
- As – ytliga vener
- Ap – Perforator vener
- Ad – djupa vener
- An – ingen venös plats identifierad
- R – höger lem
- L – vänster lem
- patofysiologisk klassificering
- pr – reflux
- po – obstruktion
- pr,o – reflux och obstruktion
- PN – ingen venös patofysiologi identifierbar
senare tillägg och Revideringar, inklusive Venous Clinical Severity Score
förutom CEAP-klassificeringen introducerades Venous Clinical Severity Score (VCSS) 2000 och reviderades 2010 som ett komplement till CEAP-systemet. Detta system innehåller 10 kliniska deskriptorer, poäng från 0 till 3 med 0 som indikerar ingen närvaro och 3 som indikerar allvarlig närvaro. VCSS kan ha en poäng som uppgår till mellan 0 och 30 för att ge läkare en metod för att bedöma förändringar i terapin. Detta system innehåller följande beskrivningar4:
- smärta
- 0 – ingen smärta
- 1 – tillfällig smärta
- 2 – daglig smärta eller obehag som stör men inte förhindrar dagliga aktiviteter
- 3 – daglig smärta
- åderbråck (mindre än 3 mm för att kvalificera sig i stående position)
- 0 – Ingen
- 1 – Få spridda, inklusive corona phlebectatica
- 2 – begränsad till kalv eller lår
- 3 – involverar kalv och lår
- venöst ödem
- 0 – ingen
- 1 – begränsad till fot – och fotledsområdet
- 2-sträcker sig över fotleden men under knäet
- o3 – sträcker sig till knä och över
- hudpigmentering
- 0 – Ingen eller fokal
- 1 – begränsad till perimalleolärt område
- 2 – diffus över den nedre tredjedelen av kalven
- 3 – bredare fördelning över den nedre tredjedelen av kalven
- Inflammation
- 0 – Ingen
- 1 – begränsad till perimalleolärt område
- 2 – diffus över den nedre tredjedelen av kalven
- 3 – bredare fördelning över den nedre tredjedelen av kalven
- induration
- 0 – ingen
- 1 – begränsad till perimalleolärt område
- 2 – diffus över den nedre tredjedelen av kalven av kalv
- 3-bredare fördelning över lägre tredjedel av kalv
- aktivt sårnummer (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3
- aktiv sårvaraktighet
- 1 – mindre än tre månader
- 2 – mellan tre månader och ett år
- 3 – större än ett år
- aktiv sårstorlek
- 1-2 cm eller mindre i diameter
- 2-2-6 cm i diameter
- 3–diameter större än 6 cm
- användning av kompressionsterapi
- 0 – används inte
- 1 – intermittent användning av strumpor
- 2 – bär strumpor mest dagar
- 3-Bär alltid strumpor (full överensstämmelse)
förutom VCSS innehåller det avancerade CEAP-klassificeringssystemet 18 namngivna venösa segment som kan användas som lokalisatorer för venös sjukdom. Dessa namn inkluderar5:
- ytliga vener
- Telangiectasias eller retikulära vener
- stor saphenös ven över knä
- stor saphenös ven under knä
- mindre saphenös ven
- icke-saphenösa vener
- djupa vener
- nedre ven ihålig
- vanlig iliac ven
- inre höftvenen
- yttre höftvenen
- bäcken: gonadala, breda ligament vener, andra
- gemensamma lårvenen
- djup lårvenen
- lårvenen
- Poplietallymfknutor ven
- crural: Anterior tibial, posterior tibial, peroneal vener
- muskulär: gastrocnemius, soleus vener, andra
- perforerande vener
- lår
- kalv
bedömning av venösa bensår
den exakta klassificeringen av venös sjukdom är avgörande för att förstå venös sjukdoms svårighetsgrad och bedömningen av behandlingseffektivitet. CEAP-klassificeringssystemet och VCSS kan användas för att följa kliniskt definierade förändringar över tiden. När du använder dessa system finns det flera saker att tänka på2:
- en VCSS-poäng på 8 eller mer indikerar en patient med svår sjukdom som motiverar ytterligare diagnostik eller behandling.
- ytterligare patientutvärderingar kan användas för att ge en mer omfattande bedömning, såsom en patientorienterad kvalitetsbedömning.
- resultatbedömning kan användas för att bestämma framgången för interventioner över tiden.
slutsats
klassificeringssystem, och särskilt CEAP för venösa bensår, kan ge en solid grund för att förstå patientens unika magsårsegenskaper. När de används korrekt kan dessa verktyg vara oerhört användbara för att identifiera och välja den mest lämpliga behandlingskursen.
