kliniska Kunskapssammanfattningar (CKS) publicerade av National Institute of Health and Care Excellence (NICE) ger primärvårdsutövare lättillgängliga sammanfattningar av aktuell kunskap och praktisk vägledning om bästa praxis för över 330 vanliga och/eller betydande primärvårdspresentationer.
i ett försök att minska antalet patienter kvar med permanent skada till följd av Cauda Equina syndrom (CES) har NICE nyligen gjort ändringar i CKS-riktlinjerna för ischias (lumbar radiculopathy).
CES är ett allvarligt tillstånd som uppstår när nerverna i ryggradskanalen har skadats. Dessa nerver styr blåsan, tarmen, könsorganen och rörelsen av benen. Symtom på CES inkluderar förlust av känsla och smärta i ett eller båda benen, domningar och försämring eller förlust av tarm-och/eller blåskontroll.
CES förekommer oftast hos vuxna och orsakas oftast av förfallna skivor; även om det finns andra orsaker. Ett misslyckande att behandla CES snabbt kan leda till långsiktiga konsekvenser; därför behandlas det som en medicinsk nödsituation. Om den lämnas obehandlad kan CES leda till permanent nervskada, inklusive förlust av tarm-och blåskontroll, minskad rörlighet och permanent förlamning och smärta.
det är välkänt att en senare diagnos är mer sannolikt att leda till en ökad risk för permanent neurologiskt underskott, varierande i svårighetsgrad.
forskning från Medical Protection Society i 2016 fann att ett misslyckande eller försening i diagnosen CES var ett av de fem bästa felen som ledde till de dyraste GP-kraven.
tidigare röda flaggsymtom för CES ansågs skapa för hög tröskel för brådskande utredning och var inte tillräckligt tydliga; vilket resulterade i att vissa patienter inte remitterades för behandling eller remitterades för sent.
de uppdaterade röda flaggorna, som nu är tydligare och möjliggör tidigare hänvisning, är:
- Bilateral ischias
- allvarligt eller progressivt bilateralt neurologiskt underskott i benen, såsom stor motorisk svaghet med knäförlängning, ankel eversion eller fot dorsiflexion
- svårighet att initiera micturition eller nedsatt känsla av urinflöde, om obehandlad kan detta leda till irreversibel urinretention med överflöde urininkontinens
- förlust av känsla av rektal fullhet, om obehandlad kan detta leda till irreversibel fekal inkontinens
- Perianal, perineal eller genital sensorisk förlust (sadel) anestesi eller parestesi)
- slapphet i anal sphincter.
tidig upptäckt av dessa symtom kommer förhoppningsvis att leda till ett bättre resultat för patienter. Tyvärr kan konsekvensen av att dessa klassiska tecken ignoreras eller oidentifieras vara katastrofal för en patient, vilket påverkar alla aspekter av deras dagliga liv. GPs och ett&e-läkare kommer sannolikt också att dra nytta av dessa uppdateringar, så att de kan upptäcka CES tidigare, vilket gör praktiken säkrare för patienter.
