vad är cauda equina syndrom?

cauda equina syndrom (CES) orsakas av kompression av nervrötterna som passerar från nedre delen av ryggen mot svansen vid nivån av lumbosakralkorsningen. Den vanligaste orsaken till CES är förträngning av ryggraden vid nivån av lumbosakralfogen (kallad lumbosakral stenos).

lumbosakral stenos orsakas oftast av degenerativa förändringar i intervertebralskivan, ledgångsartrit och onormal spridning av ligamenten. Hundar med onormal form till deras sista ländryggen eller sakrala ryggkotor och tyska herdehundar är predisponerade för att utveckla lumbosakral stenos. Neoplasi (cancer) och infektion vid lumbosakralskivans nivå (diskospondylit) kan också orsaka tecken på CES.

vilka är symtomen på cauda equina syndrom?

det vanligaste neurologiska tecknet i samband med cauda equina syndrom är smärta i nedre delen av ryggen. Tecken på smärta kan inkludera minskad villighet att hoppa upp och klättra uppför trappor, låg svansvagn eller minskad svansvagning, svårigheter att ställa sig för att defekera och gnälla/gråta om nedre delen av ryggen berörs. I vissa fall kommer hundar att ha en svaghet eller lameness i en eller båda bakbenen—detta sker sekundärt till kompression av nervroten som förser ischiasnerven när den går ut vid lumbosakralfogen. Om komprimeringen av nervroten orsakar betydande smärta, kan hundar hålla upp en lem efter träning eller gråta ut. Allvarlig kompression av nervrötterna kan leda till fekal och urininkontinens, vilket i de flesta fall är irreversibelt.

Hur diagnostiseras det?

det första steget i att diagnostisera cauda equina syndrom är genom en neurologisk undersökning. Läkaren kommer att observera hundens gång för någon lameness och / eller styvhet. En fysisk undersökning kommer att omfatta palpation över ryggraden för att bestämma den plats där hunden är mest smärtsam. Manipulation av höfter och svans kommer att framkalla smärtrespons hos de flesta hundar som lider av detta syndrom. Läkaren kommer också att testa reflexer, proprioception (fotplacering) och analton. Röntgenbilder tas för att leta efter onormal form av lumbosakral LED, spinal artrit vid lumbosakral LED, infektion i skivutrymmet eller tumörer. En MR är det föredragna avbildningstestet för att undersöka nervrötterna. I vissa fall används CT för att bättre visualisera benet hos hundar med lumbosakral sjukdom.

Hur behandlas det?

behandlingen för cauda equina syndrom korrelerar direkt med graden av symtomen. Hundar som uppvisar mild smärta och aldrig har haft en episod av ryggsmärta tidigare behandlas vanligtvis med strikt vila och smärtstillande läkemedel. I de fall där hunden inte svarar på konservativ medicinsk terapi eller uppvisar neurologiska symtom är kirurgisk ingrepp nödvändig. Förfarandet kallas en dorsal laminektomi och innebär att man tar bort ”taket” i ryggradskanalen för att frigöra de infångade nervrötterna och ta bort den tillhörande brutna intervertebrala skivan, om den finns. Vid behov utförs en foraminotomi för att öppna nervrotkanalerna och lindra de infångade nervrötterna. I vissa fall, om det finns signifikant instabilitet vid lumbosakralfogen, stabiliseras fogen kirurgiskt med stift och bencement.

vad är den postoperativa prognosen?

prognosen är mycket god hos hundar med milda neurologiska tecken (dvs. endast smärta, mild svaghet). Hundar med svår nervrotkompression och efterföljande urin—eller fekal inkontinens har en mycket dålig prognos, och majoriteten av hundarna blir aldrig kontinent igen-även med operation. Kirurgi kan dock fungera för att lindra smärtan hos dessa hundar.

många hundar med lumbosakral sjukdom har andra ryggproblem (dvs. kronisk intervertebral skivsjukdom) och höft eller annan ortopedisk sjukdom, vilket kan påverka deras återhämtning efter operationen. Återhämtningen är också långsammare hos överviktiga hundar, och överviktiga patienter måste läggas på en strikt diet för att minska deras vikt.

strikt burstöd är avgörande för en bra kirurgisk återhämtning. Specifika komplikationer som kan uppstå efter operationen inkluderar bildning av en vätskeficka eller ärrvävnad som komprimerar nervrötterna eller frakturen i benen på operationsplatsen. Hundar som är alltför aktiva efter operationen är mycket mer benägna att utveckla komplikationer.