Cast-syndrom är också känt som överlägset mesenteriskt artärsyndrom. Det är en ovanlig komplikation vid behandling av ortopediska tillstånd. Det är resultatet av obstruktion av den tredje delen av duodenum av överlägsen mesenterisk artär som leder till högtarmobstruktion.

man bör komma ihåg att denna obstruktion kan uppstå i frånvaro av gips också eftersom det finns många orsaker till mesenterisk artärobstruktion.

orsak till Cast-syndrom

de flesta fall involverar unga vuxna med mer än hälften av dessa fall har patienter med skolios eller kyfos eller behandling av höftförhållanden. Det har setts efter gjutning med body jackets, shoulder spicas och hip spicas där den gemensamma nämnaren är omfattande täckning av buken och bröstet.

problemet ligger vanligtvis vid korsningen av den tredje och fjärde delen av duodenum, där duodenum är bunden av ligamentet i Treitz. Duodenum passerar över den främre aspekten av ländryggen från höger till vänster vid nivån av den första och andra ländryggen. Strax ovanför denna punkt uppstår den överlägsna mesenteriska artären från buken aorta och passerar nedåt med dess medföljande vener i mesenteriet.

det finns potential för kompression av den tredje delen av duodenum mellan ländryggen och aorta posteriort och mesenteri och kärl framåt.

två bidragande faktorer är liggande, vilket gör att mesenteriets vikt ligger mot duodenum och ökad lumbar lordos, som tenderar att förskjuta duodenum framåt.

gastrisk distans kan förvärra situationen genom att tvinga resten av bukinnehållet mer distalt och sträcka de mesenteriska kärlen ytterligare.

klinisk Presentation

tecken och symtom på cast-syndrom är typiska för övre tarmobstruktion. De kan komma på smygande eller efter flera veckor efter gjuten ansökan eller kirurgi.

det initiala symptomet är en känsla av fullhet följt av illamående och kräkningar.

abdominal distention är dold i närvaro av en kroppsjacka. Kräkningar, som kan vara intermittenta i de tidiga stadierna, blir skadliga, med uttorkning och metabolisk alkalos. Progressiv metabolisk störning, oliguri och chock kan uppstå.

När dessa tecken och symtom uppträder hos en patient som är i en kroppsgjutning eller som har haft ryggradstrauma (inklusive kirurgi), bör diagnosen misstänkas.

Xrays i buken kan visa tidig gastrisk dilatation. Kontrast kan hjälpa till att avslöja magen och den proximala delen av tolvfingertarmen. Vanligtvis finns det ett skarpt avskärningsmönster i regionen där den arteriomesenteriska pedikeln korsar tolvfingertarmen. Xrays hjälper till att skilja detta syndrom från kolelithiasis, pankreatit, magsår eller duodenalsår och högtarmobstruktion.

behandling av Cast-syndrom

• avlägsnande av den kränkande gipsen om någon
• den absoluta kostbegränsningen bör införas, kompletterad med nasogastrisk sugning.
• intravenösa vätskor är väsentliga för att upprätthålla hydrering och för att korrigera eventuella elektrolyt-eller syrabasavvikelser.
• att placera patienten på vänster sida eller benägen lindrar några av effekterna av tyngdkraften när man drar den mesenteriska pedikeln mot tolvfingertarmen. Med patienten benägen, tippar sängen för att luta huvudet ner ytterligare minskar trycket från pedikeln.
• Om dessa konservativa åtgärder inte är tillräckliga för att vända processen, är behandlingen av valet kirurgi duodenojejunostomi eller gastrojejunostomi.

förebyggande

Cast-syndrom kan förebyggas genom att undvika konstriktiva kroppsgjutningar som accentuerar lumbar lordos eller förhindrar normala förändringar i bukkonturen. Patienter i riskzonen bör vändas ofta eller uppmuntras att flytta från sida till sida.