introduktion
många människor är förvånade över att lära sig att cancer kan orsakas av en infektion. Det finns sju stora smittämnen för vilka det har funnits tillräckliga bevis från epidemiologiska, kliniska och biologiska studier som ska klassificeras som humana cancerframkallande ämnen av expertpaneler från Internationella byrån för cancerforskning. Dessa är hepatit B-virus (1), hepatit C-virus (1), vissa stammar av humant papillomvirus (2), Helicobacter pylori (3), Epstein-Barr-virus (4), humant immunbristvirus typ 1 (5) och humant t-celllymfotropiskt virus typ i (5). Dessutom klassificeras Kaposis sarkom herpesvirus (eller HHV8) som ett troligt humant cancerframkallande ämne (4).
i USA uppskattas det att 7% av vår totala cancerincidens i 7% av vår totala cancerincidens kan hänföras till effekterna av ett eller flera av dessa medel (6). Förekomsten av dessa infektionsassocierade cancerformer är i allmänhet högre bland våra minoriteter och missgynnade populationer (7). Detta överskott uppstår sannolikt från högre infektionshastigheter för medel som överförs under betingelser av trängsel eller dålig hygien, såsom H. pylori. Det kan bero på ökad exponering för blod som är förorenat med medel som hepatit C, genom återanvändning av nålar för medicinska förfaranden eller för narkotikamissbruk. Det kan bero på brist på adekvat medicinsk vård, till exempel tillgång till regelbunden livmoderhalsscreening med snabb uppföljning av avvikelser. Således finns det av olika skäl en ojämlik börda av infektionsrelaterade cancerformer bland våra minoriteter och fattigare medborgare. Detta gäller särskilt för livmoderhalscancer orsakad av vissa genitala papillomvirus, levercancer orsakad av hepatit B-och C-virus och magcancer orsakad av H. pylori.
vilka är egenskaperna hos dessa smittämnen som kan orsaka cancer? Den gemensamma funktionen är att var och en kan bli en kronisk infektion (8). Det är verkligen uthållighet, kroniskt uttryck och replikering av dessa medel som under vissa omständigheter kan leda till malignitet. Det finns också faktorer relaterade till de enskilda bärarna av dessa infektioner som kan påverka deras sannolikhet att utveckla cancer. Den viktigaste faktorn är infektionsåldern. Det är ett konsekvent tema (8). Vanligtvis är mycket tidig ålder av infektion associerad med efterföljande risk för cancer. Dessutom kan faktorer som coinfektioner eller näringstillstånd som påverkar immunsystemets kompetens ändra risken för malignitet. Hur vanliga är dessa infektioner? Några av dessa är ganska vanliga; t.ex. har majoriteten av kvinnorna smittats eller är för närvarande infekterade med en högriskstam av humant papillomvirus. Betyder det att om jag har en av dessa infektioner, kommer jag sannolikt att utveckla cancer från den? Svaret är ”nej”; cancer är verkligen ett sällsynt resultat av dessa infektioner. Med undantag för AIDS-viruset är de flesta bärare av dessa infektioner omedvetna om deras infektion och osannolikt att uppleva någon allvarlig relaterad sjukdom.
det finns också steg längs vägen där infektionen kan förebyggas eller botas. Det bästa förebyggandet är att undvika exponering i sig, t.ex. genom att undvika kontakt med blod från en annan person som kan innehålla virus med potential att öka cancerrisken. Vi har nu en vaccination mot hepatit B-virus; mina barnbarn är alla vaccinerade. H. pylori-infektion kan botas i många fall. Den viktigaste medicinska egenvårdsåtgärden för förebyggande av livmoderhalscancer är att ha regelbunden livmoderhalsscreening.
sammantaget finns det en mängd olika strategier som kan användas på individ-eller samhällsnivå för att minska bördan från dessa maligniteter. Idag ska vi prata om fyra av dessa infektioner och deras inverkan på cancerbördan för minoriteter och missgynnade befolkningar.
