storleken på problemet

Cancer är den främsta dödsorsaken över hela världen. År 2015 tillskrevs 8, 8 miljoner dödsfall till denna sjukdom. De fem typerna av cancer som orsakar det högsta antalet dödsfall är:

• Lung (1,69 miljoner dödsfall)
• lever (788 000 dödsfall)
• kolorektal (774 000 dödsfall)
• gastrisk (754 000 dödsfall)
• Bröst (571 000 dödsfall)

Vad orsakar cancer?

Cancer orsakas av omvandlingen av normala celler till tumörceller i en flerstegsprocess som vanligtvis involverar progression från en precancerös lesion till en malign tumör. Dessa förändringar är resultatet av interaktionen mellan patientens genetiska faktorer och tre kategorier av externa medel, nämligen:

• fysiska cancerframkallande ämnen, såsom ultraviolett och joniserande strålning;
• kemiska cancerframkallande ämnen, såsom asbest, komponenter i tobaksrök, aflatoxiner (föroreningar i livsmedel) och arsenik (föroreningar i dricksvatten) och
• biologiska cancerframkallande ämnen, såsom vissa virus, bakterier och parasiter.

WHO upprätthåller en klassificering av cancerframkallande ämnen genom ett specialiserat organ, Internationella byrån för cancerforskning (IARC).

åldrande är en annan nyckelfaktor i början av cancer. Förekomsten av denna sjukdom ökar kraftigt med åldern, troligen på grund av att riskfaktorer för vissa typer av cancer ackumuleras. Den allmänna ackumuleringen av riskfaktorer kombineras med förlusten av effektiviteten hos cellreparationsmekanismer som vanligtvis uppstår med ålder.

cancerriskfaktorer

tobaks-och alkoholanvändning, dålig kost och fysisk inaktivitet är de viktigaste riskfaktorerna för cancer i världen, liksom andra icke-smittsamma sjukdomar.

vissa kroniska infektioner som är särskilt vanliga i låg-och medelinkomstländer är också riskfaktorer för cancer. Cirka 15% av cancerfall som diagnostiserades 2012 tillskrevs infektioner, särskilt de som orsakades av Helicobacter pylori, humana papillomavirus, hepatit B-och hepatit C-virus och Epstein-Barr3-virus.

hepatit B-och hepatit C-virus och vissa typer av humant papillomavirus ökar risken för levercancer respektive livmoderhalscancer. HIV-infektion ökar också risken för vissa cancerformer, såsom livmoderhalscancer.

hur kan cancersjukdomsbördan minskas?

30% till 50% av cancer kan förebyggas. Detta kräver minskning av riskfaktorer och genomförande av vetenskapsbaserade förebyggande strategier. Förebyggande innefattar också tidig upptäckt av sjukdomen och behandling av patienter. Om de upptäcks tidigt och behandlas ordentligt är chanserna för återhämtning för många typer av cancer utmärkta.

modifiering och förebyggande av riskfaktorer

modifiering eller förebyggande av större riskfaktorer kan avsevärt minska cancerbördan. Dessa riskfaktorer inkluderar:

• tobaksbruk (cigaretter och rökfri tobak);
• övervikt eller fetma;
• den dåliga maten som du äter otillräckliga mängder frukt och grönsaker;
• fysisk inaktivitet;
• konsumtionen av alkoholhaltiga drycker;
• genitala infektioner av humant papillomavirus;
• infektioner av hepatitvirus eller andra infektioner av onkogen;
• joniserande och ultraviolett strålning;
• luftföroreningarna i städerna;
• röken som genereras i hushållen genom förbränning av fasta bränslen.

rökning är den viktigaste cancerriskfaktorn och står för cirka 22% av cancerdödarna globalt.2

förebyggande strategier

följande åtgärder kan vidtas för att förebygga cancer:

• undvik så mycket som möjligt de riskfaktorer som nämns ovan;
• vaccineras mot humana papillomavirus och hepatit B-virus;
• kontrollera yrkesrisker;
• minska exponeringen för ultraviolett strålning;
• minska exponeringen för joniserande strålning (av yrkesmässiga skäl eller under avbildningstester).

Vaccination mot humana papillomavirus och hepatit B-virus kan förhindra 1 miljon fall av cancer varje år3.

tidig upptäckt

cancerdödligheten kan minskas om fall upptäcks och behandlas tidigt. Tidig upptäckt har två komponenter:

tidig diagnos

om cancer diagnostiseras tidigt är behandlingen mer sannolikt effektiv. Sannolikheten för överlevnad ökar, sjukligheten minskar och behandlingen är billigare. Tidig diagnos och behandling leder till märkbara förbättringar i patienternas liv.

tidig diagnos innefattar tre på varandra följande steg, som måste integreras och genomföras i rätt tid:

• medvetenhet om det möjliga hälsoproblemet och tillgång till medicinsk vård;
• klinisk utvärdering, diagnos och staging;
• tillgång till behandling.

tidig diagnos är användbar i alla situationer för de flesta typer av cancer. När sjukdomen diagnostiseras i ett avancerat stadium är botande behandling inte alltid möjlig. Program kan dock utvecklas för att minska förseningar och hinder för tillhandahållande av adekvata diagnostik-och behandlingstjänster.

Screening

målet med screening är att hitta avvikelser som indikerar en cancer eller precancerös lesion när den inte har producerat symtom för att snabbt diagnostisera och behandla sjukdomen.

screeningprogram kan vara mycket effektiva för vissa typer av cancer om lämplig testning väljs och används, andra screeningåtgärder tillämpas parallellt och kvaliteten på interventionerna säkerställs. Screeningprogram är i allmänhet mycket mer komplexa folkhälsointerventioner än tidig diagnos.

här är några exempel på screeningmetoder:

• visuell inspektion med ättiksyra för att upptäcka livmoderhalscancer i resursfattiga inställningar;
• screening för humana papillomavirus som kan orsaka livmoderhalscancer;
• pap smear för screening av livmoderhalscancer i Mellan-och höginkomstinställningar; och
• mammografi för screening av bröstcancer i höginkomstinställningar.

behandling

korrekt diagnos av cancer är nödvändig för att förskriva en lämplig och effektiv behandling, eftersom varje typ av cancer kräver ett specifikt protokoll som kan innehålla en eller flera metoder, såsom kirurgi, strålbehandling eller kemoterapi. Det första viktiga steget är att bestämma målen för behandling eller palliativ vård. De medicinska tjänster som erbjuds måste vara integrerade och folkcentrerade. Huvudmålet är att bota cancer eller förlänga patientens liv så mycket som möjligt. Ett annat viktigt mål är att förbättra patientens livskvalitet, vilket kan uppnås genom att erbjuda palliativ vård och psykosocialt stöd.

chanser att bota för vissa cancerformer när de upptäcks tidigt

några av de vanligaste cancerformerna, såsom bröst -, livmoderhals -, oral-eller kolorektalcancer, har höga botningshastigheter när de upptäcks tidigt och behandlas i enlighet med god praxis.

chanserna att bota för andra cancerformer

härdningshastigheter för andra cancerformer, såsom barndomsleukemier och lymfom eller seminom, är också höga om de behandlas ordentligt, även om cancerceller har spridit sig till andra delar av kroppen.

palliativ vård

syftet med palliativ vård är inte att bota cancer, utan att lindra de symtom det orsakar och förbättra livskvaliteten för patienter och deras familjer. De kan hjälpa de sjuka att leva mer bekvämt och är ett akut humanitärt behov av människor runt om i världen som lider av cancer eller andra dödliga kroniska sjukdomar. Denna vård behövs särskilt på platser där det finns en stor andel patienter vars sjukdom är i ett avancerat skede och som sannolikt inte kommer att botas. palliativ vård kan lindra de fysiska, psykosociala och andliga problemen hos mer än 90% av patienterna med avancerad cancer.

palliativa vårdstrategier

effektiva folkhälsostrategier som omfattar vård utanför anläggningen och i hemmet är viktiga för att tillhandahålla palliativ vård och smärtlindringstjänster som kan hjälpa patienter och deras familjer i resursfattiga miljöer.

behandlingen av måttlig till svår smärta orsakad av cancer, som drabbar mer än 80% av cancerpatienterna i slutstadiet, kräver en förbättring av tillgången till oral morfinbehandling.

WHO-svar

2013 lanserade WHO den globala handlingsplanen för förebyggande och kontroll av icke-överförbara sjukdomar 2013-2020, vars mål är en 25% minskning av för tidig dödlighet orsakad av cancer, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och kroniska luftvägssjukdomar år 2025.

• Global handlingsplan för förebyggande och kontroll av icke – smittsamma sjukdomar 2013-2020

WHO och International Center for Research on Cancer samarbetar med andra organisationer inom FN: s arbetsgrupp för förebyggande och kontroll av icke-smittsamma sjukdomar och med andra partners för att:

• öka det politiska engagemanget för förebyggande och behandling av cancer;
• samordna och genomföra forskning om orsakerna till cancer och mekanismer för Cancerogenicitet hos människor;
• övervaka cancerbördan (som en del av arbetet i Global Initiative for Cancer Registries);
• identifiera prioriterade strategier för förebyggande och behandling av cancer;
• generera ny kunskap och sprida befintlig kunskap för att underlätta tillämpningen av evidensbaserade cancerbehandlingsmetoder;
• utveckla standarder och verktyg för att styra planering och genomförande av interventioner för förebyggande, tidig diagnos, behandling, palliativ vård och vård till de överlevande av sjukdomen;
• underlätta bildandet av omfattande nätverk av globala, regionala och nationella partners och experter inom behandling av cancer;
• stärka hälsosystemen på nationell och lokal nivå för att ge botemedel och vård till cancerpatienter;
• leda globala åtgärder och ge tekniskt stöd för att hjälpa regeringar och deras partner att utveckla och upprätthålla kvalitet och hållbara livmoderhalscancer program; och
• ge tekniskt stöd för snabb och effektiv överföring av bästa praxis till utvecklingsländer.

referenser

1Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1. 0, cancerincidens och dödlighet över hela världen: IARC CancerBase No. 11
Lyon, Frankrike: Undersökningarnas Centro Internacional sobre el C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. 2013.

2gbd 2015 riskfaktorer medarbetare. Global, regional och nationell jämförande riskbedömning av 79 beteende -, miljö-och yrkesmässiga och metaboliska risker eller riskkluster, 1990-2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 oktober; 388 (10053): 1659-1724.

3Plummer M, De Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global börda av cancer som kan hänföras till infektioner 2012: en syntetisk analys. Lancet Glob Hälsa. 2016 September;4 (9): e609-16. doi: 10.1016 / S2214-109x (16) 30143-7.

4Stewart BW, vild CP, redaktörer. World cancer report 2014
Lyon: Internationella byrån för cancerforskning; 2014.

5global initiativ för utveckling av cancerregistret. Internationella byrån för cancerforskning
Lyon: Frankrike.