CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
operativ enhet för neurokirurgi, Regional General Hospital, via Boehler, Bolzano
Italien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Vi beskriver ett extremt sällsynt fall av calvarial metastas från endometrial karcinom hos en 80-årig kvinna behandlad med hjälp av enstegs kirurgisk radikal resektion och heterolog kranioplastik, tillsammans med en genomgång av litteraturen om epidemiologi, klinisk-radiologiska egenskaper, prognos och hantering av skallmetastaser.

nyckelord: benmetastas, calvaria, endometrial karcinom, skallmetastas

hur man citerar den här artikeln:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastas från endometrial karcinom: fallrapport och granskning av litteraturen. Asiatisk J Neurosurg 2014; 9:242

hur man citerar denna URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastas från endometrial karcinom: fallrapport och granskning av litteraturen. Asiatisk J Neurosurg 2014; 9: 242. Tillgänglig från: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Inledning

endometrial cancer är den vanligaste gynekologiska maligniteten och den fjärde vanligaste cancerdiagnosen hos kvinnor. Sjukdomen sprids vanligtvis genom lokal eller lymfatisk spridning. Avlägsna metastaser är mindre vanliga och involverar vanligtvis lever och lunga, medan Ben sällan påverkas, särskilt vid diagnos. I denna rapport beskriver vi ett fall av benmetastas av kranialvalvet från endometrial karcinom hos en 80-årig kvinna, tillsammans med en genomgång av relevant litteratur om alla viktiga aspekter av epidemiologi, diagnos och hantering av skallmetastaser.

fallrapport

An 80-årig kvinna, med en avlägsen historia av bröstkarcinom (15 år tidigare), genomgick laparotomisk hysterektomi med bilateral ooforektomi, bäckenlymfoadenektomi och omentektomi för ett endometriskt karcinom (klarcellstyp, pt2b, N0, M0, G3, R0, v0, l0; Figo IIB) i slutet av 2008. Sex veckor senare fick hon extern fraktionerad strålbehandling (1,8 Gy-fraktion för en total dos på 50,4 Gy) på bäckenområdet. Tre år senare utvecklade hon en snabb expansiv smärtfri rätt temporo-parietal massa, icke-pulserande, täckt av normal cutis. En datortomografi (CT) av huvudet avslöjade en osteolytisk lesion av calvaria i temporo-parietalområdet, misstänkt för en metastas. I januari 2012 genomgick patienten makroskopisk radikal resektion av tumören i skallen, invaderar den överlägsna delen av temporalismuskeln, med kraniektomi och omedelbar akryl kranioplastik. Underliggande dura avlägsnades och duraplasti med heterologt material uppnåddes. Histologisk undersökning dokumenterade en metastas från karcinom med klart cellutseende i enlighet med ett endometriskt ursprung . Subkutan vävnad infiltrerades inte såväl som galea och dura (histologisk bekräftelse). Postoperativ kurs var händelselös. Med tanke på den radikala resektionen, bekräftad av en CT-skanning av huvudet , föreskrevs ingen adjuvansbehandling vid den tiden. Bone scintigrafi avslöjade inga andra misstänkta skador på skelettet. Vid 4 månaders uppföljning lever patienten och varken kliniska eller radiologiska tecken på lokal återfall är närvarande.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Postoperativ CT-skanning av huvudet som visar fullständig resektion av metastatisk lesion ersatt av en heterolog kranioplastik Klicka här för att se

diskussion

benmetastaser från endometrial karcinom är ovanliga, är kliniskt uppenbara hos högst 15% av patienterna och endast i 2-6% av fallen vid diagnos. I en ny recension av detta ämne, endast 0.35% av kvinnorna med endometriecancer misstänktes ha en benmetastas (21 av 6144 fall), med en histologisk bekräftelse hos 57% av dem. Fjorton av 21 patienter (66, 6%) var i steg III-IV, och endast i 29% av fallen var beninvolvering närvarande vid diagnos (mediantiden från diagnos till benmetastas var 10 månader). Medianantalet benmetastaser var 3, och intressant, den vanligaste histologiska subtypen var endometrioid snarare än de mer aggressiva klarcells-eller papillära serösa karcinom. Mediantiden till döden efter diagnos av benmetastas var 10 månader. De vanligaste platserna är bäcken, ryggraden och benen i nedre extremiteterna, men andra platser har sällan rapporterats (revben, ansiktsben och skalle). Sporadiska fall av sekundär skalleinvolvering från lokalisering av kutan hårbotten har rapporterats; men så vitt vi vet finns det ingen tidigare detaljerad beskrivning av rent benmetastas av skallen från endometrial karcinom i litteraturen.
kraniet är platsen för blodburna metastaser av olika maligniteter huvudsakligen genom direkt hematogen spridning och sällan genom retrograd sådd genom Batsons ventillösa venösa plexus som förbinder bäckenstrukturer med skallen genom epidural och dural vener (särskilt i prostatacancer). , I en nyligen genomförd granskning av en stor serie skallmetastaser (175 fall), inklusive många fall av kalvariala lesioner, var den vanligaste källan bröstcancer (55%) både för kalvariala och skallebasmetastaser, följt av lunga (14%) och prostata (6%). I en annan rapport med en större patientpopulation (279) som endast påverkades av skador på skallen, var den vanligaste primära tumören prostata (38, 5%), följt av bröst (20, 5%) och lymfom (8%). Föreningen av Skall-och hjärnmetastaser har rapporterats i 30% av fallen, främst hos patienter med lung (33%) eller bröst (19%) neoplasmer, men aldrig hos patienter med prostatakarcinom.
utvecklingen av en skallmetastas är i allmänhet en sen händelse under en cancersjukdom på grund av tumörens systemiska progression, med ett medianintervall mellan diagnos av den primära neoplasmen och detektering av en skallmetastas på 4 år (medelvärde 6 år). Kan calvarialmetastaser orsaka smärtfri lokal svullnad såväl som fokal smärta, och när man invaderar det durala och intradurala utrymmet kan tecken/symtom på ökat intrakraniellt tryck, kramper, meningealirritation och fokala neurologiska störningar uppstå. Skallbasmetastaser bestämmer vanligtvis olika kombinationer av kranialnervars tecken och smärta. Greenberg et al. identifierade fem olika kliniska syndrom relaterade till lokaliseringen av lesionerna: Orbital, parasellar, middle-fossa, jugular foramen och occipital condyle syndrom.Magnetresonansavbildning (MRI) med T2 – och T1-viktade sekvenser före och efter administrering av gadolinium (tillsammans med fettundertryckningstekniker) är den bästa metoden för att detektera skallmetastaser. ,, Består den typiska bilden av en hypointense lesion (substitution av diploisk hyperintensefatsignal) på icke-förbättrade T1-viktade bilder med ett variabelt utseende på T2-viktade bilder och en variabel mängd förbättring efter gadoliniumadministrering på T1-viktade sekvenser med fettundertryckningstekniker. , CT-skanning med benfönster är en användbar metod för att visa lytiska benskador, men är mindre effektiv än MR för att detektera en kontrastförbättrande mjukvävnadsmassa och för att definiera gränser och grad av Dural invasion samt för att identifiera samtidiga hjärnmetastaser. ,

Radionuklidbensskanning erbjuder relativt dålig känslighet vid detektering av rent osteolytiska benmetastaser, och fluorodeoxyglukos positronemissionstomografi (FDG-PET) verkar vara associerad med en liknande diagnostisk noggrannhet. Differentialdiagnos innefattar primära tumörer i skallen (osteom, kondrom, kondrosarkom, Kordom, esthesioneuroblastom, nasofaryngeala karcinom) och tumörliknande lesioner (Fibrös dysplasi, hyperostos, eosinofilt granulom). I jämförelse med patienter med primära skalltumörer presenterade de med skallmetastas mindre ofta med neurologiska underskott såväl som skador på skallen. Dessutom är patienter med skallmetastas vanligtvis äldre och med kortare varaktighet av symtom jämfört med de patienter som drabbats av godartade tumörliknande lesioner.
när det gäller andra typer av metastaser är prognosen associerad med en skalmetastas huvudsakligen relaterad till naturen och spridningen av den primära tumören. Medianöverlevnadstiden varierade från 9 till 31 månader. I delmängden av skallbasmetastaser indikerar närvaron av kranialnervpalsier en sämre prognos med i genomsnitt 5 månader efter uppkomsten av kranialnervdysfunktion. förutom symtomatiska behandlingar med steroider, bifosfonater (särskilt Zolendronat) och smärtstillande medel användes fyra metoder ensamma eller i kombination för patienter med skallmetastaser: strålbehandling, kemoterapi, kirurgi och endokrinologisk terapi. Konventionell fraktionerad bestrålning, ensam eller i kombination med kemoterapi och/eller kirurgi, är fortfarande den vanligaste primära terapin som ger en utmärkt smärtlindring, och ofta (i upp till 90% av fallen) en regression av kranialnervdysfunktion som varar fram till döden i de flesta fall. Ändå måste det påminnas om att svarsfrekvensen påverkas av tidpunkten för strålbehandling: patienter med symtom som varar mindre än 1 månad har en svarsfrekvens på 87% jämfört med 25% av dem med mer än 3 månaders klinisk historia. En annan viktig faktor som påverkar effekten är lesionens natur, med lymfom och bröstcancer som har ett bättre svar jämfört med prostatacancer eller icke-småcellig lungcancer. , Hittills finns det inga övertygande data som stöder ett schema som skiljer sig från det klassiska (30 Gy i 10 fraktioner). Radiokirurgi är ett relativt nytt alternativ som huvudsakligen används för behandling av skallebasmetastaser, antingen som en primär form av terapi eller som en sekundär chans efter en tidigare standardbestrålning med klinisk förbättring och lokal tumörkontroll i 61% respektive 67% med en acceptabel komplikationsgrad. ,

kemoterapi och / eller hormonbehandling kan vara användbar, särskilt i kombination med strålbehandling, i vissa fall av bröst-eller prostatakarcinom.
kirurgi, som i allmänhet består av en kraniektomi med en omedelbar akrylbyte, indikeras i utvalda symptomatiska fall (smärtsamma massor, massiv förstörelse av benet med dural/subdural invasion, närvaro av neurologiskt underskott) huvudsakligen för enstaka lesioner av calvaria (som i vårt fall), vilket ger den relativt korta varaktigheten av sessionen och den låga komplikationsgraden även för de fall som ligger över eller invaderar de durala venösa bihålorna. Med de senaste förbättringarna i kirurgisk hantering av skallbas tumörer är resektion av utvald singelmetastas av basen av skallen genomförbar och relativt säker, särskilt för de som ligger i det sellar-parasellära området.

slutsatser

Detta är en rapport om ett extremt sällsynt fall av metastasering av Calvaria från endometrial karcinom. Metastatiska skador på skallen är inte sällsynta under fasta eller hematologiska tumörer och kan orsaka smärta och/eller neurologiska problem. En snabb diagnos är obligatorisk för att definiera den bästa individualiserade behandlingsalgoritmen. Om så är fallet är ett bra och långvarigt kliniskt resultat möjligt.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Hårbotten och kranialbenmetastas av endometrial karcinom: en fallrapport och litteraturöversikt. Gynecol Oncol 2001; 81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. återkommande adenokarcinom i endometrium: en klinisk och histopatologisk studie av 379 patienter. Gynecol Oncol 1984; 17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen S, et al. Metastatiska skalltumörer: Mr-funktioner och en ny konventionell klassificering. J Neurooncol 2011; 104: 239-45.
	Stark AM, Eichmann T, Mehdorn HM. Skallmetastaser: kliniska egenskaper, differentiell diangos och granskning av litteraturen. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
	Greenberg HS, däck MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metastas till basen av skallen: kliniska fynd hos 43 patienter. Neurologi 1981; 31: 530-7.
	Loevner LA, Yousem DM. Förbisedda metastatiska lesioner av den occipitala kondylen: en missad fallskatt. Radiographics 1997; 17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen ls, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, et al. Långvarig effekt och säkerhet för zolendronsyra vid behandling av skelettmetastaser hos patienter med icke-småcellig lungkarcinom och andra fasta tumörer: en randomiserad, fas III, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Cancer 2004; 100: 2613-21.
	Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez A, Berciano J, Pascual J. Den distinkta huvudvärken i occipital condyle syndrome: en rapport om fyra fall. Huvudvärk 1998; 38: 308-11.
	McAvoy CE, Kamalarajab S, bästa R, Rankin S, Bryars J, Nelson K. bilaterala tredje och ensidiga sjätte nervpalsies som tidigt presenterar tecken på metastatisk prostatakarcinom. Öga (Lond) 2002;16:749-53.
	Seymore CH, Peeples WJ. Kranial nerv involvering med karcinom i prostata. Urologi 1988; 31: 211-3.
	Vikram B, Chu FC. Strålbehandling för metastaser till basen av skallen. Radiologi 1979; 130: 465-8.
	Ransom DT, Dinapoli RP, Richardson RL. Kranial nervskador på grund av basen av skallmetastaser i prostatakarcinom. Cancer 1990; 65: 586-9.
	Iwai y, Yamanaka K. Gamma knife radiokirurgi för skallbasmetastas och invasion. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 72: 81-7.
	Francel PC, Bhattacharjee s, Tompkins P. Skallbas närmar sig och gamma kniv radiokirurgi för multimodalitet behandling av skallbas tumörer. J Neurosurg 2002; 97: 674-6.
	Wecht DA, Sawaya R. lesioner av calvaria: kirurgisk erfarenhet av 42 patienter. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.
	Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Kirurgisk resektion av calvariala metastaser som ligger över durala bihålor. Neurokirurgi 2001; 48: 745-54.
	Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Metastatiska tumörer i sellar och parasellära regioner: kliniska recensioner av fyra fall. J Koreanska Med Sci 2000; 15: 363-7.

siffror

, ,