Abstrakt
drogmissbruk representerar en betydande hälsoproblem. Bevis tyder på att rekreationsdroganvändning har en direkt effekt på hjärnkärlen och är av större oro hos dem med odiagnostiserade aneurysmer eller vaskulära missbildningar. Författarna rapporterar ett fall av thunderclap huvudvärk med en negativ huvud CT och tvetydig ländryggspunktur efter en drogdriven helg. Patienten genomgick diagnostisk cerebral angiogram som visade multisegmental, distala områden av fokal förträngning av mitten, främre, bakre, och bakre sämre cerebral artär och en tillfällig aneurysm. Det är ofta svårt att bestämma det exakta ursprunget till symtom; således satt vi kvar med lite kyckling eller äggdebatten och försökte dechiffrera vilken del som kom först. Antingen bröt aneurysmen med tillhörande samtidig vasospasm eller det är ett fall av Call-Fleming syndrom (reversibel cerebral artär vasokonstriktion) med en tillfällig aneurysm. Författarna föreslog sin förvaltning och motivering av detta komplexa fall.
1. Fallbeskrivning
författarna rapporterar ett reversibelt fall av stimulansrelaterad diffus cerebral artär vasokonstriktion, åska huvudvärk och aneurysm. En 23-årig kvinna presenterades för akutavdelningen tre dagar efter rekreationsdroganvändning (toxikologi positiv för metamfetamin, ecstasy och marijuana) med åska huvudvärk, kräkningar och anfall. Vid undersökning klagade hon på illamående, suddig syn, fotofobi och svår huvudvärk utan medicinering. En efterföljande huvud CT visade inga tydliga bevis på subaraknoid blödning (SAH). Hennes lumbalpunktion (LP) visade emellertid över 200 röda blodkroppar som förblev ihållande på det slutliga röret, med tvetydig xanthochromia. Hennes CT-angiogram avslöjade bevis på en 2,7 mm vänster carotid oftalmisk aneurysm (Figur 1). Patienten genomgick ett diagnostiskt cerebralt angiogram som visade diffus förträngning av de mellersta, främre, bakre och bakre underlägsna cerebrala artärgrenarna i överensstämmelse med läkemedelsinducerad vaskulopati (Figur 2) .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Diskussion
det är ofta svårt att bestämma symtomens exakta ursprung. I Call-Fleming syndrom (CFS) är SAH vanligtvis minimal och förekommer endast i upp till 1 av 4 fall . Baserat på den kliniska presentationen och LP-resultaten kunde vår patient ha haft en SAH, och de angiografiska resultaten kunde ha varit en relaterad vasospasm. Vår arbetsdiagnos var att patienten hade läkemedelsinducerad CFS och att aneurysmen troligen var tillfällig. Eftersom CT var negativ och patientens spasm inkluderade flera cerebrala kärl och var mer segmentell och inte diffus, verkade CFS den mest troliga diagnosen.
hantering av en cerebral aneurysm i inställningen av CFS presenterar komplexiteter. Endovaskulär behandling genom trånga segment kan resultera i ineffektiv ocklusion av den brutna aneurysmen och en hög grad av komplikationer. Spasm kan leda till flödesstopp i kärlet under mikrokateteråtkomst. Behandling av spasmer före spolning riskerar en aneurysmbrott under vasodilation av artären .
Spasm utgör en utmaning för både kirurgisk klippning och endovaskulär behandling. Flera studier av mikrokirurgisk aneurysmklippning under vasospasm rapporterar hög sjuklighet och dåliga resultat . Även om det finns begränsade studier om endovaskulär behandling av CFS, dokumenterar litteraturen samtidig vasospasm som säker och effektiv för endovaskulär behandling . Samtidig spolembolisering av en brusten aneurysm och endovaskulär behandling av associerad vasospasm har beskrivits med vissa grader av omedelbar säkerhet , och preliminära multicenterresultat har visat sin effekt med uppmuntrande långsiktiga angiografiska och kliniska resultat .
SAH från aneurysmen var i differentialdiagnosen (eftersom symtomen började några dagar tidigare). Eftersom brustna aneurysmer har en så hög grad av tidig rebleed, valde vi att behandla aneurysmen akut, och vår patient genomgick framgångsrik spoleembolisering av aneurysmen utan komplikationer. Hennes uppföljningsangiogram vid tre månader visade reversering av arteriella vasokonstriktioner (Figur 2). Vissa CFS-patienter rapporterar huvudvärklindring från kalciumkanalblockerare, men vår patients huvudvärk lindrades med enkel smärtstillande medel .
stimulanter, såsom kokain, metamfetamin och ecstasy, har dokumenterats för att orsaka intracerebral, intraventrikulär eller subaraknoid blödning . Hypotesen är att stimulerande användning orsakar sympatisk hyperstimulering vilket resulterar i signifikant hypertoni och i sin tur leder till cerebral vasokonstriktion . Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom, även känt som Call-Fleming syndrom, har rapporterats vara associerat med sympatomimetika och läkemedel som modulerar dopamin-och serotoninsystemen .
stimulerande droganvändning kan resultera i reversibel vasokonstriktion i hjärnartären. Men i samband med en samtidig cerebral aneurysm kan hanteringen vara mer komplex.
Disclosure
M. J. Alexander är konsult för Boston Scientific och Codman.
bekräftelse
författarna tackar Dr. Abhineet Chowdhary för hans förberedelse av siffrorna.
